Бедренные грыжи

Бедренная грыжа состоит из трех компонентов:

• ворота — слабое место апоневроза;
• мешок — участок брюшины;
• содержимое — внутренний орган или сальник, заполняющие грыжевой мешок.

Грыжевыми воротами является место выхода сосудисто-нервного пучка из полости таза на переднюю поверхность бедра. Грыжа образуется, если вместе с сосудами из брюшной полости выходит внутренний орган, который расщепляет листки широкой фасции и формирует паховый канал.

В состав грыжевого содержимого могут попасть мочевой пузырь, толстый кишечник, петли тонкого кишечника, сальник, маточная труба и яичник у женщин.

Причины возникновения бедренных грыж можно разделить на 2 группы.

1. Предрасполагающие факторы:

• слабость соединительной ткани;
• травмы нервных стволов, иннервирующих переднюю стенку живота.

1. Провоцирующие факторы. К ним относятся состояния, при которых повышается внутрибрюшное давление:

•  запоры;
• беременность;
• тяжелый физический труд;
• хронический кашель;
• рвота;
• ожирение;
• асцит;
• затруднение мочеиспускания.

С возрастом синтез коллагена в тканях снижается и мышечный каркас ослабевает. Как следствие возрастает риск возникновения грыж. Регулярное употребление алкоголя, табакокурение способствуют разрушению коллагена, провоцируя слабость мышц, апоневроза.

На основании клинических проявлений выделяют 3 формы грыж: вправимая, фиксированная, ущемленная. Последняя является неотложным состоянием и требует экстренного лечения.

Бедренная грыжа может возникнуть как с одной, так и с обеих сторон.

Бедренная грыжа проявляется опухолевидным выпячиванием, которое появляется ниже паховой складки. В проекции образования пациент чувствует дискомфорт или боль. При физической активности, ходьбе могут возникать болезненные ощущения. На начальных этапах выпячивание самостоятельно вправляется в горизонтальном положении.

Если развиваются осложнения, клиническая картина становится более выраженной:

1. Ущемленная бедренная грыжа характеризуется резким нарушением кровоснабжения ущемленного органа. При неоказании медицинской помощи в течение 6 часов развиваются необратимые изменения. Некроз осложняет течение болезни и требует более объемного оперативного вмешательства. Клиническая картина характеризуется острыми болями в животе, нарастанием симптомов интоксикации.
2. Копростаз. Если грыжевым содержимым является участок кишечника, может нарушиться пассаж кала. Это состояние проявляется симптомами кишечной непроходимости.

Если вовремя не обратиться за врачебной помощью, у пациента могут развиться флегмона грыжевого мешка, перфорация полого органа, гнойный перитонит.

Диагностикой бедренных грыж и ее осложнений занимается врач-хирург. В большинстве случаев диагноз устанавливается на основании жалоб пациента, анамнеза и осмотра. Неосложненную грыжу врач аккуратно вправляет, чтобы оценить размер грыжевых ворот.

Для верификации диагноза  пациентам могут быть назначены дополнительные исследования:

• общий анализ крови, мочи;
• биохимический анализ;
• ЭКГ, ФЛГ в качестве предоперационной подготовки;
• УЗИ помогает выявить дефект апоневроза, содержимое грыжевого мешка;
• СКТ делают пациентам с ожирением и при частых рецидивах;
• МРТ показан в сложных диагностических случаях.

Из-за слабовыраженной симптоматики выявить заболевание на начальном этапе достаточно сложно.

Бедренную грыжу необходимо дифференцировать с липомой, абсцессом, лимфаденопатией, паховой грыжей, аневризмой бедренной артерии, онкопатологией.

Консервативная терапия неэффективна. Может быть назначена пациентам, которым противопоказано оперативное вмешательство. Она заключается в ношении специального бандажа, соблюдении диеты, приеме слабительных.

Хирургическое лечение бедренной грыжи — единственно возможный метод устранения патологии. Операция по ушиванию грыжи называется герниорафией. Она может быть  натяжная и ненатяжная. Суть герниорафии заключается в ликвидации грыжевых ворот и укреплении слабого места в апоневрозе. Укрепление может быть выполнено собственными тканями (натяжной способ) или сеткой (ненатяжная). В настоящее время наиболее распространенными являются ненатяжные способы герниопластики, так как после таких операций количество рецидивов значительно ниже и составляет 2%.

1. Открытая операция (по Лихтенштейну) подразумевает, что хирург делает разрез над выпячиванием и получает доступ к грыжевому мешку.
2. Лапароскопическая операция выполняется через проколы передней стенки живота с помощью эндовидеохирургических инструментов. Лапароскопическая герниопластика включает 2 способа: TAPP и TEP.

ТАРР — закрытие грыжевых ворот происходит со стороны брюшной полости.

ТЕР — более сложная операция. Все манипуляции выполняются в предбрюшинном пространстве, без вскрытия брюшной полости.

Этапы операции при обоих доступах одинаковые. Хирург разрезает грыжевой мешок, выполняет ревизию органов и вправляет их в брюшную полость. Следующим этапом происходит иссечение грыжевого мешка и укрепление места выхода грыжи сеткой.

Сетчатые импланты безопасны и соответствуют следующим требованиям:

• биологическая инертность;
• гипоаллергенность;
• отсутствие канцерогенного действия;
• механическая прочность;
• стимулирует прорастание соединительной тканью;
• не доставляет дискомфорта пациентам;
• не разрушается под воздействием организма.

При небольших размерах грыжевого дефекта может быть выполнена пластика собственными тканями. В этом случае хирург, чтобы укрепить слабое место, формирует дупликатуры (складку) из мышц и апоневроза в области грыжевых ворот.

Длительность восстановительного периода зависит от размера грыжевого выпячивания. Послеоперационный период протекает дольше при больших грыжах, так как прооперированному человеку необходимо делать перевязки, контролировать отделяемое по дренажам.  Пациенты с маленькими грыжами могут быть выписаны уже через сутки.

В течение месяца после хирургического вмешательства следует отказаться от физической и половой активности, не посещать бассейны, сауны, соблюдать рекомендации по питанию. Пациентам, склонным к запорам назначают слабительные.