Рак поджелудочной железы

Поджелудочная железа располагается между печенью и 12-перстной кишкой, пересекается с желчевыводящими протоками и сосудами. Орган выполняет две функции — выводит желчь из печени и желчного пузыря и вырабатывает желудочный сок (основной фермент для пищеварения). Также ПЖ синтезирует гормоны, необходимые для регуляции обменных процессов и усвоения пищи.

В результате мутации эпителиальных или железистых клеток начинается активный рост опухоли. При разрастании она перекрывает желчевыводящий проток и вызывает механический гепатит. Состояние приводит к общей интоксикации и сепсису. При раке ПЖ закрываются панкреатические протоки, из-за чего прекращается синтез ферментов, необходимых для пищеварения.

Онкология поражает печень, нарушает работу желудочно-кишечного тракта и быстро распространяется на другие органы и лимфоузлы. Без своевременного лечения это приводит к летальному исходу.

По анатомическому строению в железе выделяют головку, тело и хвост. Головка тесно примыкает к желчевыводящему и панкреатическому протокам, соединяясь с двенадцатиперстной кишкой и желчным пузырем. Поперек тела проходят верхние брыжеечные артерия и вена. Исходя из локации новообразования и вида мутирующих клеток, классифицируют болезнь.

Возможные виды рака поджелудочной железы:

1. С учетом месторасположения в органе:

• поражение головки — 60% случаев;
• тела — 10%;
• хвоста — 5%;
• всей железы — 25%.

2. В зависимости от типа пораженных клеток:

• аденокарцинома — диагностируется в 80–90% случаев, состоит из эпителиальных клеток;
• кисты злокачественного типа;
• нейроэндокринные новообразования (островковые клетки), встречаются в 5%;
• плоскоклеточный;
• цистаденокарцинома;
• саркома (врожденное заболевание).

Внутрипротоковые опухоли часто диагностируют как доброкачественные, но в ряде случаев онкология прогрессирует и переходит в злокачественную. Кисты и цистаденокарциному относят к простым новообразованиям с благоприятным прогнозам лечения.

К самым опасным относят рак, сформированный в головке ПЖ. Сложность составляет анатомическое расположение опухоли — глубоко внутри органов брюшной полости, плотно соединена с желчным и панкреатическим протоками, переносящим агрессивные жидкости (желчь и желудочный сок). В ходе операции высок риск повреждения протоков и заражения окружающих тканей. Также сложность представляют опухолевые клетки, плохо реагирующие на разные методы лечения.

Согласно международной классификации с шифром TNM, патологию обозначают следующими буквами:

• T — характеристика новообразования по шкале от 0 до 4. В данном случае 0 — это бессимптомный начальный уровень, 1–4 — стадии, в зависимости от размеров и расположения;
• N — характеристика распространения раковых клеток на лимфоузлы по шкале 0–3. Где 0 — отсутствие, а 1, 2 или 3 — наличие поражения разных групп лимфоузлов;
• M — характеристика метастазирования опухоли от 0 до 1. В данном случае 0 — это отсутствие, а 1 — наличие метастазов в отдаленные органы.

Например, T2N1M0 означает вторую стадию с поражением региональных лимфоузлов, но без метастазов.

В 40 – 50% случаев рак ПЖ диагностируют на 3 или 4 стадии, когда уже имеются метастазы, затрагивающие легкие, печень, легкие, кишечник. В данном случае прогноз неблагоприятный и хирургическое вмешательство не проводят. Терапия направлена на уменьшение симптомов и облегчение болезненности.

На 1 и 2 стадии онкология в большинстве случаев поддается лечению, сложность зависит от локации опухоли и анамнеза больного. Операция требует высокого мастерства хирурга и слаженной работы всего отделения для успешной реабилитации и достижения устойчивой ремиссии заболевания.

Причины появления опухоли в поджелудочной железе

Определенных предпосылок к развитию рака не существует, так как у всех организм по-разному реагирует на определенные процессы в органах и системах. Однако можно выделить факторы риска, которые наиболее часто приводят к появлению злокачественных новообразований в органе.

Основными факторами риска карциномы поджелудочной железы являются:

• хронический панкреатит и желчнокаменная болезнь — длительный воспалительный процесс, который при появлении дополнительных условий приводит к мутации клеток железы;
• неправильное питание с избытком углеводов — поджелудочная железа испытывает повышенную нагрузку, что может повлиять на ее функцию;
• сахарный диабет 2 типа — у пациентов с пониженной чувствительностью к инсулину в первую очередь поражаются клетки поджелудочной железы;
• цирроз печени;
• частое употребление табака и алкоголя, особенно в комплексе с нарушением работы ЖКТ — канцерогены и токсины образуются в печени и желчи, поражают вовлеченные органы;
• наследственность;
• ожирение, особенно в области живота;
• возраст старше 60 лет.

Также предрасположенностью к раку считают доброкачественные изменения в печени, желчном пузыре или на поджелудочной — это кисты и аденомы. Женщины и мужчины подвержены одинаковому риску заболеть, однако среди последних процент заболеваемости немного выше. Это может быть связано с вредными привычками и плохим питанием, что приводит к частым интоксикациям организма.

На начальной стадии заболевание не имеет определенной клинической картины, поэтому может диагностироваться случайно.

По мере разрастания опухоли и давления на протоки железы, симптомы нарастают, появляются:

• Боль в верхней части живота, которая может отдавать в спину. Возникает при большом размере новообразования от сдавления органа.
• Быстрое снижение массы тела без причины — вызвано интоксикацией.
• Желтуха — развивается в случае механического сдавливания опухолью желчевыводящего протока, выходящего из печени.
• Расстройство пищеварения — запор или диарея, тошнота, вздутие, пропадает аппетит (особенно к мясным блюдам).
• Слабость, быстрая утомляемость.
• Температура тела не падает ниже 37 градусов, озноб.

Характерное отличие боли в поджелудочной — ухудшение состояния в положении лежа и улучшение при наклоне туловища вперед. Во время или после еды боль усиливается, появляется тошнота, головокружение и слабость. Также есть отличия в характере болевого синдрома, в зависимости от места расположения новообразования. Если в головке — болит в правом подреберье, если в теле — вверху живота слева, если в хвосте — возникает опоясывающая боль.

Проявление рака ПЖ иногда начинается с тромбоза нижних конечностей. Может быть поражение глубоких вен, которые внешне не заметны. Состояние сопровождается отеками, гиперемией и повышением температуры кожи в данной области. Появляется тяжесть в ногах и боль после длительного стояния.

На поздних стадиях, когда опухоль разрастается и перекрывает протоки железы, развивается механическая желтуха. Первыми признаками осложнения являются одновременное потемнение мочи и осветление кала. Кожа приобретает сначала желтый оттенок, затем становится зеленоватой, состояние сопровождается зудом. Также желтеют склеры глаз.

Опасные осложнения рака, которые приводят к летальному исходу:

• интоксикация,
• увеличение селезенки,
• разрыв метастазами других органов;
• внутреннее кровотечение,
• тромбоэмболия,
• усугубление сахарного диабета,
• печеночная и почечная недостаточность, приводящие к коме.

Новообразование в области головки ПЖ проявляется быстрее. Если в теле или хвосте — болезнь долго проходит бессимптомно. Быстро развивается диабет.

На ранней стадии рак можно обнаружить только случайно во время профилактического УЗИ или осмотра других органов брюшной полости. Пациент обычно обращается к врачу, когда болезнь прогрессирует и появляются симптомы — боль в животе, тошнота и пожелтение кожи. В этом случае, чаще всего, уже есть метастазы и прогноз лечения неблагоприятный.

Заболевание диагностирует гастроэнтеролог или терапевт при первичном осмотре. Врач выслушивает жалобы, осматривает кожные покровы и склеры глаз, проводит пальпацию брюшной полости. При подозрении на заболевание врач замечает увеличенную печень и селезенку, может быть уплотнение в области ПЖ. Часто патология сопровождается асцитом — скоплением жидкости в брюшине.

Для уточнения диагноза специалист назначает:

• УЗИ органов брюшной полости. Первичная диагностика, которая часто оказывается малоэффективной в случае с изучением ПЖ. Орган расположен глубоко и плохо визуализируется абдоминальным методом. Также скопление газов в кишечнике мешают прохождению УЗ лучей и, следовательно, оценке картины.
• Эндоультрасонография — исследование органов брюшной полости с помощью эндоскопа, снабженного на конце миниатюрной камерой. Эндо-УЗИ позволяет с 97% вероятностью обнаружить и дифференцировать новообразование не только кишечника, по которому продвигается трубка, а и соседних органов. Во время исследования изображение с камеры выводится на экран, врач может выполнить забор клеток для биопсии. Проводится под седацией.
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография — проводится с помощью эндоскопа, но с введением контрастного вещества и с рентгенографическими снимками. Во время процедуры специалист может провести биопсию.
• Компьютерная томография или МРТ с контрастом — позволяет определить наличие новообразований и их точную локацию, дифференцировать доброкачественные и злокачественные опухоли, наличие метастазов, определить стадию. Неинвазивная процедура, при которой биопсия невозможна.
• Чрескожная холангиография — тонкоигольная пункция ПЖ под контролем УЗ-аппарата. Прокол делается сбоку со стороны спины. С помощью УЗИ врач выбирает место для забора биом