Саркома матки

Самые распространенные виды неэпителиальных опухолей — это лейомиосаркома (ЛМС) и эндометриальная стромальная саркома (ЭСС). Точные причины их возникновения пока не ясны. Развитие саркомы начинается с появления одной измененной клетки, деление которой становится неконтролируемым.

К факторам риска относятся:

• наследственная (генетически обусловленная) предрасположенность;
• позднее наступление менструаций;
• хронические интоксикации (в т. ч. алкогольная и никотиновая);
• гормональный дисбаланс (повышенный уровень эстрогенов);
• нейроэндокринные нарушения;
• самопроизвольные аборты (выкидыши) в анамнезе;
• неоднократные искусственные прерывания беременности;
• присутствие в организме вируса генитального герпеса;
• ретинобластома в анамнезе;
• хронические инфекционно-воспалительные заболевания органов репродуктивной системы;
• поздняя менопауза;
• эндометриоз;
• малигнизация фибромиом и полипов эндометрия;
• перенесенные травмы матки (при оперативных вмешательствах, постановке спирали и т. д.);
• воздействие ионизирующего излучения (в т. ч. радиотерапия опухолей тазовых органов).

Обратите внимание: Риск развития сарком возрастает при нарушениях метаболизма липидов (жиров) и углеводов, а также на фоне доброкачественных гормонозависимых опухолей матки (миом).

Морфологическая классификация данных новообразований принята в 2003 году.

По морфологическим характеристикам они подразделяются на:

• эндометриальные стромальные;
• лейомиосаркомы;
• смешанные (в частности — карциносаркомы);
• недифференцированные;
• прочие мягкотканные новообразования.

Согласно классификации NCCN отдельно рассматриваются гистиоцитома, ангио-, липо- хондро-  и рабдомиосаркома.

По уровню дифференцировки принято различать низко-, умеренно- и высокодифференцированные опухоли.

Обратите внимание: Саркома матки не считается раковой опухолью. Рак развивается из поверхностного эпителия эндометрия, а саркома — из соединительной ткани, мышечных и стромальных клеток.

Симптоматика патологии зависит от вида и стадии саркомы, а также от места расположения новообразования и темпов его роста. На ранних стадиях развитие заболевания обычно протекает скрыто, но могут появляться кровотечения ациклического характера.

Возможные клинические проявления:

• периодические ноющие или тянущие боли;
• чувство тяжести в области малого таза (после физических нагрузок или полового акта);
• увеличение объема живота (при крупных новообразованиях);
• дисменорея;
• нерегулярные выделения кровянистого характера;
• бели;
• признаки общей интоксикации (в т. ч. лихорадочная реакция, слабость, тошнота).

Прорастание опухоли в полость органа (формирование субмукозных узелков) сопровождается появлением кровянистого отделяемого в межменструальном периоде или обильных белей с резким неприятным запахом.

Важно: Кровотечение в менопаузальном периоде является показанием для обследования на предмет возможного выявления опухолевых новообразований репродуктивной системы.

Длительные и обильные менструальные кровотечения становятся причиной развития вторичной анемии. Боли могут являться следствием интенсивного роста субмукозного узла, перекручивания его ножки и некротического процесса (отмирания тканей). Когда новообразование распространяется в брюшную полость, давление на соседние органы обуславливает дизурию и запоры.

Обратите внимание: Саркому матки врачи-онкологи иногда называют «немой опухолью», поскольку она может никак не проявляться вплоть до развития IV стадии.

Типичные симптомы саркомы матки на поздних стадиях — это кахексия (значительная потеря массы тела) и выраженный болевой синдром.

Различают 4 стадии злокачественных неэпителиальных новообразований матки:

I.        опухоль развивается в границах тела органа;

II.        новообразование затрагивает шейку;

III.        процесс распространяется в пределах малого таза и сопровождается метастазированием в регионарные лимфоузлы;

IV.        выход опухоли за границы таза с поражением слизистых оболочек мочевого пузыря или прямой кишки и гематогенным распространением отдаленных метастазов.

Определить стадию развития опухоли позволяет комплексная диагностика, которую можно пройти в клинике «Время первых».

В рамках первичной диагностики проводится бимануальное влагалищное исследование, В ходе физикального осмотра выявляются увеличение и бугристость репродуктивного органа, формирующиеся фиброматозные узелки и вагинальные метастазы.

К аппаратным методам диагностики саркомы матки относятся:

• УЗИ органов малого таза;
• эндоскопия матки (гистероскопия);
• диагностическое выскабливание.
• экскреторная урография;
• ректороманоскопия;
• восходящая уретроцистография;
• ирригоскопия;
• цистоскопия.

Ультразвуковое сканирование проводится трансабдоминально (через переднюю брюшную стенку) и трансвагинально (с введением датчика во влагалище). УЗИ помогает выявить расположение и параметры опухоли, патологические изменения в эндометриальном слое, деформацию маточной полости, состояние ближайших лимфоузлов и расположенных рядом органов.

Гистероскопия

При эндоскопическом исследования матки можно выявить новообразования различной формы и размера, границы которых бывают как ровными, так и прерывистыми. В ходе гистероскопии проводится прицельный забор биоптата.

Дополнительные методы

Для определения распространенности процесса назначаются исследование мочевыводящих путей, общий анализ крови, эндоскопия толстого кишечника (колоно- и ректосигмоскопия). По показаниям пациентку направляют на компьютерную, магнитно-резонансную или позитронно-эмиссионную томографию.

Для верификации (подтверждения) диагноза обязательно требуется гистологическое и цитологическое исследование образцов ткани, полученных при аспирационной биопсии. Оно в срочном порядке проводится при выявлении отечности узла, локальных кровоизлияний и некротических изменений.

Оптимальный метод лечения — это полное удаление матки и придатков. При недифференцированной форме опухоли дополнительно проводятся экстирпация большого сальника (защитной жировой прослойки) и лимфаденэктомия (резекция забрюшинных и тазовых лимфоузлов).

Важно: Женщинам репродуктивного возраста может проводиться хирургическое лечение, предполагающее сохранение органа.

После оперативного вмешательства требуется лабораторное гистохимическое исследование удаленных новообразований.

Дополнительно назначается неоадъювантная и адъювантная радиотерапия (т. е. облучение до или после операции). Эффективна также химиотерапия цитостатическими препаратами, которые назначаются перорально или вводятся внутривенно.

Выбор тактики лечения проводится строго индивидуально. При рецидивах показаны лучевая терапия и прием гормональных средств (прогестагенов).

При выявлении лейомиосаркомы с метастазами показана таргетная терапия, которая дает меньше побочных эффектов по сравнению с химиотерапией.

При обнаружении злокачественной опухоли рекомендовано диспансерное наблюдение в клинике «Время первых» для контроля динамики процесса до и после проведенной терапии.

Самыми важными прогностическими факторами являются морфологический вариант и гистологическая структура саркомы.

При ЭСС показатель 5-летней выживаемости составляет более 85%, а при недифференцированной форме саркомы шейки матки — около 30%. Метастазы в регионарных лимфоузлах обнаруживаются в 20% случаев, а отдаленные вторичные очаги — в 30%.

При лейомиосаркоме 1-й стадии данный показатель может достигать 85%, но метастазы очень часто присутствуют за пределами малого таза.

Чаще всего вторичные очаги появляются в легочной ткани, несколько реже — в поясничных и тазовых лимфоузлах, а также брыжейке кишечника. Метастазы выявляются также в большом сальнике, висцеральном и париетальном листках брюшины.

При составлении прогноза непременно учитываются локализация, степень прорастания в близлежащие ткани и наличие некротических изменений. Метастазирование и рецидивы отмечаются почти в 50% случаев.

Современная диагностическая аппаратура позволяет обнаружить патологию и своевременно начать комплексную терапию. Обследование больных проводится амбулаторно или стационарно. При эндоскопической диагностике применяется местная или общая анестезия.

Исключить или своевременно выявить опасное заболевание позволяет комплексная диагностика в клинике лечения опухолей «Время первых». В нашем медицинском центре работают гинекологи, химиотерапевты и хирурги-онкологи высшей категории. Мы строго соблюдаем медицинскую этику и гарантируем пациентам полную конфиденциальность.