Внеорганные опухоли живота

Причины появления новообразований пока недостаточно изучены. При систематизации разных видов заболевания онкологи учитывают структуру и происхождение ткани, из которой образовались мутантные клетки. Опухоли могут возникать:

• из соединительной ткани — фиброма, фибросаркома;
• мышечной ткани — лейомиома, рабдомиома, лейомиосаркома, рабдомиосаркома;
• жировой ткани — липома, липосаркома;
• кровеносных сосудов — гемангиома, ангиосаркома;
• лимфатических сосудов — лимфангиома, лимфангиосаркома;
• нервов — нейрофиброма, неврилеммома, шваннома (невринома), ганглионеврома.

Новообразования могут быть доброкачественными, которые растут, раздвигая окружающие ткани, и не дают метастазов, и злокачественными — опухоли, имеющие инвазивный рост и склонные к распространению на соседние структуры. Все патологии, которые содержат в названии «саркома», относятся к злокачественным. Однако доброкачественные образования имеют неприятную особенность — они склонны к рецидиву, поэтому тоже сложно поддаются лечению.

Стадирование по TNM

Для классификации онкопатологии используют стандартную методику TNM. Новообразования систематизируют по размеру первичного очага (T), наличию метастазов в регионарных лимфоузлах (N), в отдаленных органах (M). Также учитывается степень дифференцировки клеток. По TNM все неорганные опухоли делят на 4 стадии:

• I стадия — очаги низкой степени злокачественности без метастазирования;
• II стадия ­— объемные образования высокой степени злокачественности, которые не дают метастазов;
• III стадия — глубоко расположенные высокозлокачественные опухоли размером более 5 см или новообразования любого размера, сопровождающиеся регионарными метастазами;
• IV стадия — любой размер первичного очага при наличии хотя бы одного отдаленного метастаза.

Большинство случаев онкопатологии определяется на поздних стадиях, что объясняется не специфичностью клинической картины. Поэтому показатель 5-летней выживаемости составляет 20-35% даже при использовании современных вариантов онкологического лечения.

Болезнь длительное время протекают бессимптомно. Клинические проявления возникают только при больших образованиях, которые сдавливают соседние ткани и нарушают их функцию. Если заболевание имеет злокачественный характер, неспецифические признаки появляются раньше, поскольку они связаны с системными эффектами онкопатологии.

Первый симптом у большинства пациентов с неорганными опухолями — боли в животе. Сначала будут умеренные тупые или ноющие ощущения, локализация которых зависит от расположения очага. Постоянно увеличиваясь в размерах, внеорганные опухолевые образования начинают сдавливать органы, которые расположены в брюшной полости. У больных возникают разнообразные признаки:

• компрессия структур мочевыделительной системы проявляется болями в зоне поясницы, затрудненным и болезненным мочеиспусканием, уменьшением суточного объема мочи;
• сдавление органов ЖКТ характеризуется тяжестью и распиранием в эпигастрии, тупыми болями в разных отделах живота, хроническими запорами, которые могут переходить в состояние кишечной непроходимости;
• сдавление органов малого таза у женщин имитирует симптомы заболеваний матки и придатков;
• компрессия нижней полой вены вызывает отеки ног и области половых органов, видимое расширение вен на животе.

При злокачественных новообразованиях локальные проявления дополняются ухудшением аппетита, повышенной утомляемостью, снижением веса без видимой причины. Около 30% забрюшинных опухолей метастазируют в печень и легкие, вызывая характерные симптомы поражения этих органов.

Обследование у онколога начинается с выяснения жалоб и анамнеза заболевания. Врача интересует, как давно появились симптомы, как быстро они развивались, есть ли у человека хронические заболевания и/или отягощенная наследственность. Далее переходят к физикальному осмотру, но с его помощью удается обнаружить только крупные опухоли.

Обязательно назначаются инструментальные методы:

• обзорная рентгенография органов брюшной полости показывает объемное образование, но не определяет его взаимоотношения с органами живота;
• рентгеноконтрастное исследование желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы визуализирует смещение органов, вызванное опухолью;
• УЗИ органов брюшной полости — скрининговый метод, который обнаруживает средние и крупные очаги, помогает оценить особенности кровотока;
• КТ или МРТ брюшной полости — наиболее информативные методы, с помощью которых изучают размеры, локализацию и другие параметры новообразования.

Чтобы установить вид онкопатологии забрюшинного пространства, обязательно проводится биопсия. Полученный материал подвергают цитологическому анализу: определяют морфологические особенности клеток, степень дифференцировки и другие важные показатели. Прицельную биопсию выполняют при чрескожной пункции либо во время диагностической лапароскопии.

Дополнительно назначают стандартный лабораторный комплекс: клинический и биохимический анализы крови, коагулограмму, общий анализ мочи. При необходимости проводят расширенное исследование на онкомаркеры.

Оказание медицинской помощи при внеорганных новообразованиях живота — сложная задача, которая требует участия онкологов, онкохирургов, радиологов, врачей других специальностей. План лечения подбирается с учетом размеров и локализации новообразования, возможности выполнения радикальной операции, общего состояния здоровья пациента.

При разработке терапевтической программы врачи клиники «Время первых» ориентируются на международные протоколы, успешный опыт российских и зарубежных коллег, результаты исследований новых видов лечения.

Операция

Радикальный метод лечения новообразований — хирургическое удаление. При доброкачественных опухолях возможно полное выздоровление пациента. При злокачественных заболеваниях оперативное вмешательство направлено на максимальное сокращение объема малигнизированной ткани.

Операция проводится разными способами:

• классический открытый доступ, который требует большого разреза на стенке живота или со стороны поясницы;
• малоинвазивный лапароскопический способ — метод выбора хирургов клиники «Время первых», который сокращает период реабилитации и обеспечивает хороший косметический результат;
• применение робот-ассистированных технологий — инновационная методика операции, которая повышает точность манипуляций, позволяет проводить сложнейшие вмешательства вблизи нервов и крупных сосудов.

Виды и способ проведения операции при внеорганных опухолях живота определяются на консультации онкохирурга после полного обследования пациента. Врач соотносит пользу и возможные риски хирургического вмешательства, выбирая наиболее щадящий метод с благоприятным отдаленным прогнозом.

Лучевая терапия и химиотерапия

Радиотерапия — один из основных способов лечения злокачественных новообразований, которые поражают внеорганные структуры брюшной полости. Она применяется при неоперабельных опухолях как основной метод, используется после операции для уничтожения остаточных злокачественных клеток. Облучение сокращает объем патологических тканей, поэтому изначально неоперабельные агрессивные заболевания (липосаркома, фибросаркома) после радиотерапии могут стать доступными для хирургического лечения.

Многие виды неорганных опухолей чувствительны к химиотерапии. Цитостатические препараты применяют для подавления патологического роста клеток, сокращения объема первичного очага, лечения отдаленных метастазов. Курсы медикаментов назначают до и после операции. Часто фармакотерапию комбинируют с лучевой терапией для усиления лечебного эффекта.

После окончания стационарного этапа лечения пациента выписывают, назначают график контрольных обследований у онколога. Чтобы улучшить качество жизни и быстрее восстановить здоровье после агрессивных методов терапии, используют мультидисциплинарный подход. Рекомендована двигательная реабилитация, массаж, психологическая поддержка, сбалансированное калорийное питание.

Диспансерное наблюдение предполагает осмотры каждые 3-6 месяцев с проведением компьютерной томографии брюшной полости и органов малого таза. Такой режим обследований продолжается в течение 2-3 лет, затем переходят на визиты 1 раз в полгода. Дальнейшая врачебная тактика определяется скоростью восстановления организма, наличием рецидивов, метастазов и других осложнений.