Рак ободочной кишки

Колоректальный рак принадлежит к числу многофакторных патологий.

На развитие заболевания могут влиять:

• Генетическая предрасположенность (отягощенный семейный анамнез);
• Экзогенные факторы;
• Воспаления органов пищеварительной системы.

Важно: К внешним факторам можно отнести электромагнитное излучение, постоянный контакт с токсическими растворителями, а также общее загрязнение окружающей среды (в т. ч. солями тяжелых металлов).

У лиц пожилого возраста это онкологическое заболевание может появиться на фоне полипоза кишечника. Многие доброкачественные образования имеют свойство трансформироваться и переходить в рак (в данном случае речь идет о малигнизации).

Своевременная диагностика полипоза в рамках диспансеризации по месту жительства предотвращает процесс озлокачествления и позволяет диагностировать опасное новообразование на раннем этапе развития.

Современная медицина обладает большим арсеналом методов для борьбы со злокачественными новообразованиями. По ситуации практикуется оперативное вмешательство (разного объема), химио- радио- и иммунотерапия, а также таргетная терапия.

Ободочная и прямая кишка — это сегменты толстого кишечника. Здесь происходит всасывание питательных веществ и воды, и формирование каловых масс.

Пища поступает в ободочный сегмент, где бактерии завершают его химическую обработку. Стенка данного участка ЖКТ состоит из 3 слоев — слизистого, мышечного и фиброзного.

Важно: Полипозные разрастания образуются на внутреннем (слизистом) слое.

На первых этапах развития злокачественная трансформация клеток кишечника зачастую протекает бессимптомно. Поэтому ранняя диагностика онкологии затруднена.

Когда болезнь манифестирует у пациента появляются следующие симптомы:

1. дисфункция кишечника (понос или длительные запоры)
2. изменения цвета и формы стула (черный оттенок говорит о примеси крови);
3. ректальное кровотечение:
4. тошнота и рвота (говорят об общей интоксикации организма)
5. сохраняющиеся позывы после посещения туалета;
6. ощущение неполного опорожнения кишечника;
7. схваткообразные боли в абдоминальной области;
8. метеоризм (чрезмерное газообразование в кишечнике);
9. общая усталость, повышенная слабость (говорят об эндогенном отравлении);
10. анемия (на фоне регулярной кровопотери);
11. снижение массы тела без видимых причин.

Важно: Лентовидный стул может свидетельствовать об объемном новообразовании в каудальном отделе прямой кишки.

При распространенном колоректальном раке со вторичными очагами (метастазами) в печени может наблюдаться желтушность склер и кожных покровов.

Крупное злокачественное новообразование может закупорить кишечник, спровоцировав стойкую непроходимость.

Клинические проявления непроходимости:

• Интенсивные постоянные боли в абдоминальной области;
• Отсутствие дефекации и отхождения кишечных газов;
• Вздутие живота (метеоризм);
• Неоднократная рвота (на фоне нарастающей интоксикации).

Непроходимость является угрожающим жизни состоянием, и требует неотложной медицинской помощи.

Установить стадию развития опухоли можно после всестороннего обследования больного.

При диагностике рака ободочной кишки используется система TNM, где T (tumor) — объем новообразования, N (nodus) — вовлечение регионарных лимфоузлов, M (metastasis) — наличие вторичных опухолевых очагов.

5 стадий рака ободочной кишки:

1. есть аномальные клеточные структуры в пределах слизистого слоя;
2. разрастание вышло за пределы слизистой, но мышцы и лимфоузлы не затронуты;
3. рак затронул мускулатуры, серозную такань и близлежащие структуры;
4. новообразование проросло все ткани и распространилась на регионарные лимфатические узлы;
5. появились метастазы в других органах и системах

Обратите внимание: Вторичные узлы могут распространяться лимфогенным или гематогенным путем.

Причины злокачественной трансформации клеток ободочной кишки пока не выяснены. Процесс роста опухоли обусловлен бесконтрольным ростом и делением измененных клеток, а программа их самоуничтожения дает сбой.

Под влиянием некоторых факторов возможна малигнизация таки безобидных разрастаний, как полипы кишечника. Они могут трансформироваться под действием некоторых заболеваний или вследствие воздействия эндогенных факторов (в т. ч. курения и употребления химических пищевых красителей и ГМО).

Факторы риска:

1. Никотиновая зависимость (чем больше стаж курильщика, тем выше вероятность развития злокачественных опухолей);
2. Алкоголь (неумеренное употребление спиртных напитков может стать триггером для озлокачествления клеток кишечника);
3. Ожирение (метаболические нарушения и отсутствие контроля за весом повышают вероятность заболевания раком);
4. Гиподинамия (недостаточная физическая активность провоцирует застойные явления в кишечнике, результатом чего становится трансформация нормальных клеток).
5. Большое значение имеет и характер питания. Высокое содержание жиров, грубых мясных волокон и малое потребление растительной клетчатки неблагоприятно влияют не состояние нижних отделов пищеварительного тракта.

Вероятность развития онкологии повышается при воспалительных процессах в стенках кишечника (болезни Крона и язвенном колите в анамнез). Если эти патологии развились более 5-7 назад, врачу нужно соблюдать онкологическую настороженность.

К генетически обусловленным факторам относятся:

• аденоматозный полипоз у кровных родственников 1 и 2 линии;
• синдром Линча;
• отдельные генные мутации.

Вероятность колоректальной опухоли выше у лиц, страдающих сахарным диабетом. Онкология чаще проявляется у пациентов, если у кровных родственников была диагностирована онкология

Риск развития рака ободочной кишки повышается после облучения в рамках борьбы с онкологией.

Если есть основания заподозрить рак кишечника, врач в первую очередь проводит полный сбор анамнеза (в т. ч. семейного) и проводит физикальный осмотр. Объемные образования и уплотнения могут быть заметны в ходе пальпации.

Лабораторные исследования

Для подтверждения/исключения железодефицитной анемии пациенту назначают анализы крови (общий и биохимический). Малокровие может свидетельствовать о кровотечении из новообразования.

Стул исследуют на скрытую кровь и уровень РЭА — ракового эмбрионального антигена. Это специфическое белковое соединение является онкомаркером, т. к. продуцируется только при злокачественной опухоли ободочной кишки. Контроль данного маркера необходим для дальнейшего прогноза и контроля ответа на терапию новообразования.

Инструментальные методы диагностики

Заднепроходное отверстие, прямую и сигмовидную кишку исследуют эндоскопическим инструменом. Гибкий ректороманоскоп длиной около 60 см имеет видеокамеру и систему подсветки. С его помощью диагност может заметить малейшие изменения мягких тканей.

Колоноскопия также является разновидностью эндоскопического исследования. При визуализации сомнительных участков мягких тканей врач вводит щипцы для забора участка слизистой (биопсии). Полученный материал отправляется в лабораторию для гистологического исследования. Биопсия помогает подтвердить или исключить раковую природу новообразования.

Важно: перед процедурой колоноскопии необходимо очистить кишечник с помощью клизмы, или приняв слабительное накануне малоинвазивного исследования.

КТ-колонография или виртуальная колоноскопия осуществляется на компьютерном томографе. Врач выполняет ряд рентгеновских снимков проблемной зоны. Компьютер объединяет отдельные кадры для получение трехмерного изображения. В ходе процедуры просвет кишечника раздувают газом для лучшей визуализации. Снимки делают в нескольких ракурсах. Методика применяется, если есть противопоказания к стандартному эндоскопическому исследованию.

При диагностированном раке ободочной кишки тактика лечения будет зависеть от типа и распространенности раковой опухоли, ее локализации, степени агрессивности роста, а также от общего состояния (наличия коморбидных патологий) и возраста больного.

Лечение ограниченных форм

На ранних стадиях развития хирурги отдают предпочтение малотравматичным вмешательствам. Прошедшие трансформацию полипы без признаков распространения убирают в ходе колоноскопии

Более крупные полипы требуют резекции участка слизистой оболочки. Эта процедура также проводится посредством эндоскопа. Операционная рана прижигается с помощью диатермокоагулятора.

Если переродившиеся полипы трудно удалить эндоскопом, операцией выбора является лапароскопия. Доступ к проблемной зоне кишечника врач получает через несколько чрескожных проколов.

Лечение распространенных форм

При прорастании новообразованием всех слоев, хирургу приходится идти на открытую операцию. Она предполагает удаление фрагмента кишечной стенки с новообразованием в пределах здоровых тканей.

В ходе открытой резекции для получения операционного доступа врач выполняет разрез кожи и мышц передней брюшной стенки и резецирует часть ободочной кишки, новообразование и группу регионарных лимфоузлов.

Золотым стандартом при таком объеме вмешательства считается Лапароскопическая резекция — через разрезы в 1,5-2 см для введения инструментов и источника света. Такие операции менее болезненны и обеспечивают быстрое заживление хирургических разрезов.

По окончании удаления видоизмененных тканей здоровые участки кишки обычно сшиваются, что впоследствии не оказывает негативного влияния на пищеварительных процесс, и не связано с неприятными ощущениями у пациента.

В качестве альтернативы создается стома — отверстие в передней стенке живота, куда выводится просвет кишечника. Ее соединяют с калоприемником для сохранения пассажа кишечного содержимого. Как правило, стома является временной мерой.

Химиотерапия

Химиотерапия бывает неоадьюватной — для сокращения размера новообразования до хирургического вмешательства и адьювантной — с целью уничтожения злокачественных клеток после операции и для профилактики рецидивирования рака.

Паллиативная терапия замедляет прогрессирование процесса, уменьшает клинических проявления болезни и улучшает качество жизни пациента.

Химиопрепараты-цитостатики могут вводиться per os, внутривенно или комбинированным путем. Продолжительность курс составляет в среднем 2-3 недели.

Побочные эффекты:

• усталость, общая слабость:
• расстройства кишечника;
• диспепсия (в т. ч. тошнота и рвота);
• алопеция:
• появление язв на слизистой оболочке полости рта);
• парестезия верхних и нижних конечностей.

На фоне введения химиотерапевтических средств происходит ослабление местного и общего иммунитета.

Таргетная терапия

Таргетная терапия (разновидность химиотерапии) предполагает назначение фармакологических препаратов, блокирующих распространение раковых клеток в организме. Эти уникальные средства блокируют специфические рецепторы поверхности опухоли, что тормозит рост злокачественного новообразования.

Лучевая терапия

Радиотерапия предполагает воздействие на злокачественные опухоли рентгеновским излучением. Его волны находятся между ультрафиолетом и гамма-излучением. Лучевую терапию практикуют перед удалением опухоли для уменьшения ее габаритов.

Если пациент признан неоперабельным, облучение применяется в рамках паллиативной помощи.

Пациентам с риском колоректального рака настоятельно рекомендуется регулярно проходить скрининговые обследования и сдавать анализы на онкомаркеры, по крайней мере с 35-45 лет. Если кто-то из членов семьи раньше лечился по поводу онкологического заболевания, профилактические осмотры откладывать нельзя.

Важно: Колоноскопию рекомендовано проходить каждые 10 лет, а исследование стула на скрытую кровь проводится 1 раз в 2 года или ежегодно в рамках диспансеризации.

Особенно большое значение имеет профилактическое обследование для пациентов, с семейным полипозом в анамнезе.

Людям с повышенным риском рака ободочной кишки нужно уделять повышенное внимание характеру питания. Полезными продуктами являются цельнозерновые продукты, каши, хлеб с отрубями овощи, фрукты и растительную клетчатку.

Ограничения:

1. Отказ от курения;
2. Исключение или сокращение потребления алкогольных напитков;
3. Исключение из рациона фаст-фуда и «быстрых» углеводов.

Пациентам нужно избегать гиподинамии (т. е. вести активный образ жизни) следить за весом (исключая лишние килограммы и ожирение) и часто проходить профилактически осмотры у гастроэнтеролога, проктолога и онколога.

В многопрофильной клинике «Время первых» работают онкологи и хирурги первой и высшей категории. Они прошли переподготовку на семинарах в лучших европейских центрах онкохирургии.

Наши доктора работают в строгом соответствии с протоколами оказания помощи онкологическим больным и учитываю все стандарты современной доказательной медицины. О высоком качестве нашей работы красноречиво говорят оставленные на сайте отзывы благодарных пациентов.

Все лечебно-диагностические манипуляции проводятся на условиях полной анонимности. Данные о вашей проблеме никогда не попадут в третьи руки. У нас установлены вполне доступные цены на любые мероприятия по диагностике на аппаратуре экспертного класса. Необходимые анализы вы можете сдать в нашей лаборатории, оборудованной по последнему слову техники.