Паховая грыжа — хирургическая патология, которая характеризуется выпячиванием внутренних органов брюшной полости в паховый канал. Как правило эту патологию диагностируют у людей старше 40 лет. Паховая грыжа у мужчин развивается чаще. 82% случаев приходится на мужское население. Эта разница обусловлена особенностями строения пахового канала.
Выделяют 3 грыжевых элемента:
- ворота — участок (дефект) передней брюшной стенки, место, где выходит грыжа (наружное, внутреннее паховые кольца);
- мешок — формируется париетальным листком брюшины, который выпячивается через ворота;
- содержимое — органы, заполняющие грыжевой мешок. Это могут быть мочевой пузырь, петли кишечника, большой сальник.
Начальный этап болезни характеризуется только дефектом передней стенки живота. Грыжевой мешок и его содержимое отсутствуют.
Причины
Основным этиологическим фактором является несостоятельность мышечного каркаса и апоневротического слоя стенки брюшной полости. Она может быть врожденной или развиваться с течением времени. Передняя стенка живота не справляется с давлением со стороны брюшной полости, из-за чего внутренние органы выходят в паховый канал. Выделяют следующие провоцирующие факторы:
- беременность;
- физические нагрузки;
- лишний вес или истощение;
- снижение мышечного тонуса;
- возрастные изменения;
- травматические повреждения нижних отделов живота.
Хронический кашель, чихание, запоры сопровождаются постоянным перенапряжением передней брюшной стенки. Повышение давление внутри брюшной полости служит пусковым механизмом развития грыж.
Симптомы и осложнения
Наличие образования в паху — патогномоничный симптом паховой грыжи. Если грыжа опускается в мошонку, формируется пахово-мошоночная грыжа. В таком случае мошонка у мужчин увеличивается.
Пациенты могут чувствовать периодический дискомфорт в паху. При неосложненной грыже выпячивание может вправляться самостоятельно в положении лежа.
У пациентов могут появиться расстройства мочеиспускания, нарушения опорожнения кишечника, если в процесс вовлечены петли кишечника или мочевой пузырь.
Пахово-мошоночная грыжа нередко становится причиной снижения фертильности.
Жизнеугрожающим осложнением является ущемление. Состояние характеризуется острыми интенсивными болями в животе, симптомами острой кишечной непроходимости (ущемление петли кишки) или нарушением мочеиспускания (сдавление мочевого пузыря). При осложненной грыже нужно срочно обратиться за медицинской помощью. Если с момента ущемления прошло более 6 часов, в ущемленном органе развиваются необратимые изменения (некроз). В таком случае выполняют резекцию поврежденного участка. В запущенных формах развивается гнойный перитонит, который проявляется интоксикацией, клиникой острого живота.
Диагностика
Диагноз устанавливают на основании жалоб, анамнеза и данных физикального осмотра. Для определения размеров мышечно-апоневротического дефекта, содержимого грыжевого выпячивания выполняют УЗИ. Для дифференциальной диагностики могут быть назначены компьютерная или магнитно- резонансная томография, если другие исследования неинформативны.
Неосложненная грыжа не влияет на показатели лабораторных тестов.
Лечение
«Золотой стандарт» лечения паховой грыжи — операция. К основным видам хирургических вмешательств относятся:
- Герниопластика по Лихтенштейну. Грыжесечение делают под общей анестезией. Хирург рассекает кожу в проекции пахового канала, выделяет, а затем вправляет грыжевое содержимое обратно в брюшную полость. Врач ушивает место выхода грыжи и накладывает полипропиленовый имплант (сетку). Она не рассасывается и постепенно прорастает фиброзной тканью, укрепляя дефект брюшной стенки. Сетка гипоаллергенна, не ощущается пациентом при движении, не вызывает дискомфорта. Рецидивы после операции по Лихтенштейну возникают редко, в 2% случаев.
- Лапароскопическая герниопластика. Проводят под наркозом с помощью эндовидеохирургического оборудования. Ликвидация грыжевых ворот происходит с внутренней стороны брюшной полости. Сетчатый имплантат фиксируют над дефектом. Лапароскопическое удаление паховой грыжи является менее травматичным, позволяет ликвидировать двусторонние грыжи через один доступ, сократить восстановительный период.
- Герниопластика собственными тканями по Шолдайсу, Бассини. Суть грыжесечения заключается в укреплении задней или передней стенки пахового канала собственными тканями. Сейчас практически не используют, так как высок риск рецидивов (25-30%).
Если грыжесечение выполняется по экстренным показаниям, способ ликвидации грыжевых ворот зависит от объема операции. При развитии некроза ущемленного органа, гнойном перитоните может быть выполнена герниопластика собственными тканями из-за риска инфицирования.
Если у пациента есть противопоказания для операции, назначают консервативное лечение. Оно заключается в ношении специального бандажа, ограничении физических нагрузок, приеме слабительных, соблюдении диеты. Эти мероприятия направлены на профилактику развития осложнений.
Противопоказания
Плановое хирургическое лечение противопоказано следующим группам пациентов:
- декомпенсированные соматические болезни;
- беременность, лактация;
- нарушение свертываемости крови;
- онкологические заболевания.
При развитии осложнений пациента оперируют по жизненным показаниям вне зависимости от его состояния.
Профилактика
Специфических профилактических мероприятий не существует, так как нет возможности повлиять на предрасполагающие факторы развития патологии.
Если грыжа опускается в мошонку, страдает кровоснабжение яичка. Это приводит к нарушению созревания сперматозоидов и снижению фертильности.
Грыжу невозможно вылечить консервативными способами.
Со временем грыжевое выпячивание будет увеличиваться, симптомы прогрессировать. Может появиться постоянная боль в области паха.
При необходимости в клинике можно оформить больничный лист, а также карту беременной и некоторые другие документы.
Гинекология: лечение и диагностика
Первичная консультация включает в себя:
- осмотр в кресле;
- сбор анамнеза;
- анализ жалоб.
После этого назначается лечение или выписываются рекомендации врачом о периодичности прохождения обследования. Пациентка находится под полным сопровождением медицинского работника и в любое время может связаться с ним, при возникновении непредвиденных ситуаций. Для себя тоже можно ознакомиться с основными разделами в науке гинекология.
Отзывы наших клиентов
Информация о ценах носит уведомительный характер и не является публичной офертой. Стоимость медицинских услуг определяется после очной консультации у специалистов.
