Медицинский центр

Рак вульвы

Онкогинекология

Узнать больше
Записаться на консультацию

Вульва входит в состав женской репродуктивной системы и включает половые губы (малые, большие), клитор, предверие влвгалища, нижнюю часть лобка.

Рак вульвы (РВ) — онкопатология, при которой происходит перерождение здоровых клеток плоского эпителия в злокачественные. Встречается редко. На этот вариант приходится 1% от общего числа рака среди женщин.

Причины

В этиологии РВ выделяют 2 основных фактора: возрастные инволютивные изменения репродуктивных органов, инфицирование вирусом папилломы человека. Согласно клиническим рекомендациям от 2020, в 75-85% случаев рака вульвы у пациенток диагностируют ВПЧ. Чаще всего выявляют комбинацию 6, 11 типа или изолированное присутствие 16 генотипа.

К факторам, способствующим развитию онкологического процесса относятся:

  • ВИЧ инфекция;
  • ожирение;
  • атрофические изменения;
  • хронические воспаления;
  • лейкоплакия;
  • сахарный диабет;
  • ИППП;
  • кондиломы;
  • артериальная гипертензия;
  • курение;
  • возраст старше 50 лет.

Опухоль вульвы чаще встречается у женщин старшей возрастной группы. Вследствие снижения или прекращения выработки эстрогенов происходит атрофия слизистых. Из-за инволютивных процессов меняется микрофлора вульвы, активизируются патогенные, условно-патогенные микроорганизмы. Они формируют очаги хронического воспаления, что ведет к появлении дисплазии. Присутствии в организме ВПЧ способствует трансформации участков дисплазии в злокачественные образования.

Виды

По международной морфологической классификации РВ выделяют: образования из железистого, плоского эпителия, нейроэндокринные образования.

Плоскоклеточный рак вульвы диагностируют у 90% женщин с РВ. Около 8% приходится на аденокарциномы и 6% на меланомы вульвы.

Заболевание имеет стадийное течение. Основным критерием является распространенность злокачественного процесса.

  • 0 — поверхностное образование, не проникает в ткани;
  • I — процесс не выходит за границы вульвы;
  • IA — образование до 2 см, инвазия в подлежащие ткани до 1мм;
  • IB — образование от 2 см и более, инвазия более 1мм;
  • II — распространение злокачественного процесса на близлежащие органы (анус, влагалище, матка), без отсевов в лимфатические узлы;
  • III — вовлечение в процесс регионарных лимфоузлов;
  • IV — отдаленные вторичные очаги (метастазы).

По степени злокачественности РВ бывает: высокой (G1), средней (G2), низкой (G3) дифференцировки или степень дифференцировки не определяется (Gx).

По характеру роста РВ делят на 4 формы: экзофитная (неинвазивный рост), инфильтративно-отечная, язвенная, узловатая (образуются локальные уплотнения).

В клинической практике применяют классификации по TNM. Для определения стадии учитывают 3 показателя: T (размер опухоли), N (поражение лимфоузлов), M (наличие вторичных очагов в других органах).

Симптомы

Длительное время болезнь протекает без выраженных проявлений. Женщина может испытывать симптомы, характерные для раздражения слизистой: зуд и жжение. По мере развития болезни присоединяются:

  • дискомфорт при половом акте;
  • появление изменений на коже (образования, узелки);
  • язвы на слизистой, незаживающие более 1 месяца;
  • изменение характера выделений;
  • болезненное мочеиспускание;
  • покраснение, потемнение или появление светлых участков на коже, слизистых.

При распространении болезни на клитор появляются интенсивные боли. Если произошло инфицирование первичного очага, появляются гнойные выделения со зловонным запахом.

На поздних стадиях в паховой области определяются увеличенные лимфатические узлы, отек в нижних отделах лобка. При запущенной форме карциномы вульвы присоединяются симптомы опухолевой интоксикации: лихорадка, слабость, тошнота, снижение веса.

В 52% изменения возникают на больших половых губах, в 20% на клиторе, в 7% на малых половых губах, в 2% в периуретральной области.

Диагностика

РВ устанавливают на основании анамнеза, осмотра гинеколога, цитологии мазков, биопсии образования, инструментальных методов обследования.

  1. Анамнез. 30% пациенток не предъявляет жалоб. Остальные жалуются на зуд, жжение в области промежности. Из анамнеза гинеколог выясняет наличие факторов риска у пациентки.
  2. Физикальное обследование и гинекологический осмотр. Гинеколог осматривает наружные и внутренние половые органы, выявляет изменения на коже, слизистых, оценивает распространенность процесса. Врач пальпирует паховые области, чтобы определить увеличения лимфатических узлов.
  3. Цитология соскоба или мазка-отпечатка необходима для выявления атипичных клеток. Для оценки состояния шейки матки рекомендовано взятие мазков из цервикального канала.
  4. Вульвоскопия, кольпоскопия, вагиноскопия позволяют рассмотреть измененные участки под многократным увеличением.
  5. Ультразвуковое исследование. Пациенткам показано УЗИ репродуктивных органов, брюшной полости, под- и надключичных, парааортальных лимфоузлов для определения распространенности заболевания.
  6. Биопсия — основной способ диагностики РВ. Врач забирает кусочек патологической ткани и отправляет на гистологию для подтверждения диагноза.
  7. Цистоскопию, ректороманоскопию выполняют по показаниям, если есть подозрение на прорастание опухоли в толстый кишечник, мочевой пузырь.
  8. МРТ с контрастом назначают для определения глубины инвазии опухоли, выявления вторичных очагов.
  9. КТ легких, брюшной полости выполняют при подозрении на поражение отдаленных органов.
  10. ПЭТ позволяет выявить отдаленные вторичные очаги в органах и лимфатических узлах.
  11. Остеосцинтиграфию назначают пациенткам при подозрении на метастазы в костях.

В рамках подготовки к оперативному лечение пациенткам назначают общий анализ крови, мочи, ЭКГ, биохимия крови, тесты на ВИЧ и гепатиты.

По результатам диагностических процедур врач планирует лечение.

Хирургическое лечение

Онкологические болезни требуют радикального подхода. Единственный способ — операция. Объем вмешательства зависит от распространенности процесса. Выполняют 4 вида операций для лечения рака вульвы.

  • Иссечение опухоли. Рекомендуется выполнять на начальных этапах. Хирург удаляет образование в пределах нормальных тканей (15 мм от опухоли).
  • Вульвэктомия. Этот вид операции предполагает удаление больших, малых половых губ, клитора, подкожно-жировой клетчатки на глубину 10-15 мм. После выздоровления пациенткам может быть выполнена реконструктивно-пластическая операция.
  • Эвисцерация таза. Выполняют на поздних стадиях. Пациенткам удаляют вульву, матку, шейку, влагалище, часть толстого кишечника, мочевой пузырь. Объем операции зависит от того, в каких органах обнаружены вторичные очаги.
  • Лимфодиссекция. Суть заключается в удалении лимфатических узлов. Лимфодиссекция показана, если в лимфоузлах обнаружены опухолевые клетки.

Оперативное лечение сочетают с лучевой и/или химиотерапией.

Лучевая терапия

Радиотерапию назначают перед операцией для уменьшения первичного очага и облегчения удаления образования. В послеоперационном периоде проводят адъювантную терапию для профилактики рецидивов.

Может применяться совместно с химиотерапией у пациенток, которым противопоказано оперативное лечение.

Радиотерапию назначают как самостоятельный способ лечения метастазов в паховых лимфоузлах.

Химиотерапия

Химиотерапию проводят курсами до и после хирургического вмешательства. Назначают вместе с лучевой терапией. Химиопрепараты вводят внутривенно, внутриартериально, перорально. Как правило, этот вид терапии рекомендуется пациенкам с распространенными формами заболевания, при рецидивах.

Прогноз

Прогнозы зависят от стадии, возраста, общего состояния пациентки. Пятилетняя выживаемость на I стадии составляет 86%, на II и III — 53%, на IV — 19%.

Профилактика

Специфических способов профилактики не существует. Снизить риск развития рака помогают регулярные осмотры гинеколога, отказ от вредных привычек, предотвращение инфицирования ВПЧ.

РВ чаще развивается после наступления менопаузы, в возрасте 55-70 лет.

Длительное время может протекать бессимптомно. У части женщин появляется зуд и жжение в области промежности, изменения на коже или/и слизистых.

Основной путь метастазирования — лимфогенный. Опухоль распространяется в паховые, подвздошные и подчревные лимфоузлы.

При необходимости в клинике можно оформить больничный лист, а также карту беременной и некоторые другие документы.

Цены на наши услуги
Перейти к ценам
Второе мнение в онкогинекологии — 6 000 руб.
Если Вы сомневаетесь в установленном диагнозе, назначенном лечении или Вам необходимо уточнить информацию о заболевании и возможных вариантах терапии — воспользуйтесь услугой “Второе мнение”.
Узнать больше

Гинекология: лечение и диагностика

Первичная консультация включает в себя:

  • осмотр в кресле;
  • сбор анамнеза;
  • анализ жалоб.

После этого назначается лечение или выписываются рекомендации врачом о периодичности прохождения обследования. Пациентка находится под полным сопровождением медицинского работника и в любое время может связаться с ним, при возникновении непредвиденных ситуаций. Для себя тоже можно ознакомиться с основными разделами в науке гинекология.

Галерея нашей клиники
Почему стоит обратиться в клинику Время Первых
Высококвалифицированные врачи различных специальностей
Помощь при самых сложных клинических случаях
Точная, современная и быстрая диагностика экспертного класса
Сопровождение пациента от оформления документов до полной реабилитации
Анонимность и деликатность, клиентоориентированный сервис
Отзывы реальных пациентов, которым вы можете доверять
Оставьте заявку на прием врача онкогинеколога

Администратор перезвонит в течение 5 минут, ответит на ваши вопросы и проинструктирует по дальнейшим действиям.

Нажимая кнопку «отправить», вы даете согласие на обработку ваших персональных данных

Отзывы наших клиентов

Анна

Хочу поблагодарить доктора Аминову Лиану Назимовну, она провела мне лапароскопическую операцию и помогла мне родить здорового ребенка! Она замечательный специалист, я всегда и всем ее рекомендую! Я пациентка доктора уже 4 года и посещала ее в разных клиниках. Я считаю Лиану Назимовну профессионалом и первоклассным хирургом! К ней у меня абсолютное доверие! Она невероятно приятный человек по общению, очень мягкая и спокойная, я бы сказала, что она вселяет уверенность и радость! Осмотр у нее проходит очень деликатно.

Инна

После второй беременности у меня появился диастаз 4.5 см и пупочная грыжа с выпирающим пупком, это большой дискомфорт и никакой эстетики. Я долго искала информацию и врача по отзывам. В итоге, решилась на лапароскопическую операции по ушиванию диастаза и пупочной грыжи, которую провел замечательный хирург Артур Хачатурович Мноян.

Читать далее
Ирина

Я долго выбирала, у кого оперировать миому. Между рекомендованным доктором наук из Кулакова и Лианной Назимовной. У того врача миллион хороших отзывов, а у Лианы Назимовны почти нет. Но там мне сказали, что скорее всего помимо лапары сделают и полостной разрез, ибо все очень сложно. Я узнала, что то, что умеет Лиана Назимовна, мало кто умеет, но все равно сомневалась и боялась.

Читать далее
Ксения

Артур Хачатурович Мноян очень отзывчивый, тактичный доктор, настоящий профессионал, на все вопросы исчерпывающие даёт ответы! Главное найти своего доктора! Я была у нескольких хирургов но именно Артур Хачатурович произвёл впечатление что это именно тот доктор, которого я искала. Спасибо большое! Операция по ушиванию диастаза И пупочной грыжи прошла успешна, очень рада результату!

Вы можете оставить отзыв о
нашей работе!

Оставить отзыв
Контакты

По которым можно связаться

График работы: Пн. Пт. круглосуточно

г. Москва, ул. Татищева, дом 15, корпус 1

Найдите нас в социальных сетях

Отправить заявку

Информация о ценах носит уведомительный характер и не является публичной офертой. Стоимость медицинских услуг определяется после очной консультации у специалистов.

Нажимая на кнопку оставить заявку вы соглашаетесь условиями обработки персональных данных