Рак эндометрия- тела матки

Существует несколько классификаций, которые отражают разные характеристики патологического процесса.

По гистологическому типу выделяют следующие варианты рака:

• аденокарцинома;
• железисто-плоскоклеточный;
• серозный;
• плоскоклеточный;
• муцинозный;
• светлоклеточный;
• лейомиосаркома.

Аденокарцинома — самый частый гистологический вариант, регистрируется в 80% случаев.

По уровню дифференцировки карцинома эндометрия бывает: высокой степени (G1), умеренно-дифференцированной (G2), низкодифференцированной (G3).

В зависимости от патогенеза делится на два типа:

• I тип — гормонозависимый вариант. Возникает у женщин репродуктивного возраста на фоне хронической гиперэстрогении. Этот тип часто развивается у пациенток, страдающих ожирением, гипертонией, синдромом склерокистозных яичников, гормонпродуцирующими образованиями яичников, сахарным диабетом. Образования чаще имеют высокую степень дифференцировки, хороший прогноз, невысокий лимфогенный потенциал метастазирования.
• II тип — не зависит от гормонального фона. Этот тип характерен для женщин старшей возрастной группы. При такой форме заболевания прогноз менее благоприятный. Как правило, опухоли низкодифференцированные с высокой вероятностью отсевов (метастазирования).

Для того, чтобы охарактеризовать расположение первичного очага, степень инвазии, наличие регионарных и отдаленных метастазов в клинической практике применяют классификацию TNM и FIGO.

Знание характеристик злокачественного процесса помогает врачу выбрать оптимальную терапию, эффективную в конкретном клиническом случае.

Скорость прогрессирования болезни сложно предугадать. Она зависит от типа образования, защитных ресурсов организма, возраста пациентки, сопутствующих болезней, проводимого лечения.

Этиология РТМ не установлена. Некоторые заболевания и состояния способны спровоцировать появление опухолевых клеток в ткани эндометрия. К предрасполагающим факторам относятся:

• Эндокринная патология. Гормональный дисбаланс — одна из основных причин развития патологии.
• Поликистоз — сопровождается нарушением синтеза половых гормонов.
• Гормональная терапия эстрогенами. Длительная гиперэстрогения провоцирует злокачественные образования.
• Наследственность. Наличие у пациентки родственников с РТМ в анамнезе повышает вероятность возникновения аналогичной патологии.
• Нерегулярная сексуальная жизнь.
• Метаболические нарушения. Сахарный диабет, артериальная гипертензия наблюдается у многих пациенток с I патогенетическим типом.
• Гормонпродуцирующие опухоли.
• Патология печени. При запущенных формах цирроза, гепатита страдает метаболизм женских гормонов.
• Гиперплазия, полипы эндометрия считаются предраковыми состояниями и требуют своевременного лечения.

Облучение репродуктивных органов включено в список провоцирующих факторов, так как радиоактивное излучение обладает канцерогенным действием.

При наличии провоцирующих факторов необходимо тщательно следить за состоянием репродуктивных органов. Если вовремя не скорректировать эти болезни, они могут спровоцировать развитие рака эндометрия тела матки.

Помимо предрасполагающих состояний, существуют факторы риска:

• хроническая гиперэстрогения;
• раннее наступление менструации;
• нереализованная детородная функция;
• поздняя менопауза;
• ожирение;
• возраст старше 55 лет;
• прием тамоксифена.

У 5% пациенток рак ассоциирован с наследственным синдромом Линча.

Для рака эндометрия не существует специфических симптомов на ранних этапах. По этой причине многие обращаются за врачебной помощью когда появляется яркая клиническая картина. На этом этапе в процесс вовлекается большой объем тканей. Чаще всего патологию выявляют при плановых медицинских осмотрах.

В начале болезни симптомы рака матки схожи с общегинекологческой патологией.

1. Маточные кровотечения. У пациенток в постменопаузе кровянистые выделения — главный признаком рака матки. У женщин репродуктивного возраста появление крови в выделениях не связано с менструальным циклом (ациклический характер). Кровотечения у таких женщин могут быть проявлением разных гинекологических болезней, поэтому своевременное выявление онкологического процесс возможно не всегда.
2. Бели. Количество выделений варьируется от небольшого до лейкореи. По характеру бели бывают кровянистые или гнойные. Появление гноя в выделениях свидетельствует об инфицировании. В случае присоединения инфекции, у пациенток развиваются острые боли в гипогастрии, симптомы интоксикации.
3. Боли в животе. Интенсивность болевого синдрома зависит от размера образования и степени инвазии в близлежащие органы.
4. Симптомы сдавления прилежащих органов и структур. При увеличении размеров опухоли появляются признаки компрессии рядом расположенных органов. Нарушение мочеиспускания возникает из-за сдавления мочевого пузыря, затруднение дефекации — толстого кишечника, симптомы почечной колики — мочеточника.
5. Пиометра. Опухоль создает механическое препятствие для оттока содержимого из матки. Клиническая картина характеризуется высокой лихорадкой, ознобами, сильными болями в животе. Пиометра развивается на поздней стадии рака матки из-за распада опухоли.
6. Водянистые выделения — специфический симптом. При прогрессировании болезни в выделениях появляются прожилки крови, а затем водянистые выделения сменяются кровотечением.
7. Опухолевая интоксикация. Это состояние характеризуется уменьшением аппетита, снижением веса без видимых причин, слабостью, быстрой утомляемостью, головокружением, повышением температуры.

При появление симптомов необходимо срочно проконсультироваться у гинеколога.

Важно! Влагалищные выделения — нормальное явление. Насторожить должно изменение цвета, количества, появление кровянистых выделений, не связанных с циклом.

Метастазами называют вторичные очаги злокачественного процесса, которые, как правило, появляются на поздних этапах. Иногда первыми появляются симптомы, связанные с метастатическим поражением, а не первичной опухолью.

Распространение злокачественной опухоли в организме происходит следующими способами:

• лимфогенный;
• гематогенный;
• имплантационный (тканевой).

Для карциномы характерен лимфогенный путь. Перенос клеток опухоли осуществляется по лимфатическим сосудам. Первыми в процесс вовлекаются регионарные лимфатические узлы. Отдаленные лимфоузлы поражаются на более поздних сроках болезни.

При прогрессировании злокачественного процесса образование увеличивается и прорастает сосудистую стенку. Переход на сосуды способствует попаданию атипичных клеток в кровоток и распространение по организму (гематогенный путь). Чаще всего метастазы рака эндометрия обнаруживаются в костях, органах малого таза, легких. Реже встречается вторичное поражение печени и почек.

Тканевой способ подразумевает распространение опухоли за счет непосредственного контакта образования с брюшиной. Появление имплантационных метастазов свидетельствует о запущенности процесса и ухудшает прогноз.

Диагностика рака эндометрия складывается из нескольких компонентов.

1. Жалобы и анамнез. При обращении в медицинское учреждение гинеколог проводит опрос. В ходе беседы врач уточняет время появления симптомов, выявляет факторы риска и предрасполагающие состояния. На основании жалоб и данных анамнеза гинеколог может заподозрить онкологическую патологию.
2. Физикальное обследование. При гинекологическом осмотре врач оценивает состояние шейки матки, влагалища. В ходе обследования гинеколог может выявить вторичные очаги (метастазы) в этих зонах. Обязательно проводится бимануальное исследование, при котором определяется состояние матки, придатков, параметриев. В физикальное обследование также входит пальпация паховых, надключичных, подключичных лимфоузлов для исключения их увеличения. Гинекологический осмотр не помогает выявить рак матки на начальных сроках процесса.
3. Лабораторная диагностика. Пациенткам с подозрением или диагностированным раком рекомендуется выполнять общий анализ крови, определять биохимические показатели для оценки функции почек, печени, общий анализ мочи, коагулограмму. Эти анализы выполняют с целью определения соматического статуса, подбора протокола лечения, прогнозирования результатов терапии.
4. Пациенткам с подозрением на рак эндометрия показано определение СА125. Этот маркер представляет собой гликопротеин, который присутствует в норме в эндометрии. Показатель значительно повышается начиная со II стадии процесса. Увеличение количества СА125 — косвенный признаки онколонии тела матки, так как показатель может повышаться при беременности и других гинекологических болезнях (эндометриоз). СА125 используют как маркер эффективности проводимой терапии. Снижение концентрации в ходе лечения говорит о положительной динамике процесса.
5. Инструмен�