Медицинский центр

Вентральные грыжи

Женское здоровье

Узнать больше
Записаться на консультацию

Послеоперационная вентральная грыжа — дефект брюшной стенки, образовавшийся в зоне послеоперационного рубца.

По статистике у 10% пациентов после открытых операций (лапаротомий) на животе развиваются грыжи.

Вентральная грыжа представляет собой выпячивание на передней стенке живота и состоит из трех компонентов: грыжевой мешок, дефект апоневроза, содержимое грыжевого выпячивания.

Классификация

Существует несколько классификаций. По размеру грыжи (классификация Тоскина-Жебровского) выделяют:

  • малая — определяется пальпаторно, не выпячивается;
  • средняя — занимает часть одной зоны живота, деформируя ее;
  • обширная — занимает всю зону, меняет конфигурацию живота;
  • гигантская — занимает несколько зон передней брюшной стенки, деформирует живот и мешает пациенту в повседневной жизни.

Согласно классификации EHS грыжи делят по 3-м параметрам. По локализации — срединная, латеральная. По размеру дефекта — малая до 4 см, средняя до 10 см, гигантская более 10 см. Третий параметр — количество рецидивов.

Для хирурга важно знать расположение и размер грыж. Это помогает выбрать оптимальную хирургическую стратегию.

Причины

Основными факторами являются: способ закрытия послеоперационного доступа и инфицирование послеоперационной раны.

Возникновение грыж в 1-й год после операции связано с ранними осложнениями: эвентрация, инфицирование раны.

Вероятность развития послеоперационной грыжи составляет 30% при следующих сопутствующих состояниях:

  • ожирение;
  • прием гормональных препаратов;
  • курение;
  • сахарный диабет;
  • прием вазопрессоров;
  • анемия;
  • пожилой возраст;
  • почечная недостаточность;
  • ХОБЛ;
  • желтуха;
  • асцит;
  • онкозаболевания;
  • повторные операции через один доступ.

Врожденное или приобретенное нарушения синтеза коллагена также считается предрасполагающим фактором.

В послеоперационном периоде любые состояния, которые сопровождаются увеличением внутрибрюшного давления могут стать причиной грыжеобразования: парез кишечника, беременность, затрудненное мочеиспускание,  психомоторное возбуждение, кашель, рвота, запор.

Симптомы

На ранних стадиях у пациентов появляется небольшое опухолевидное образование в проекции послеоперационного рубца, дискомфорт. У пациентов страдающих ожирением, грыжевое выпячивание может не определяться визуально.

В зависимости от того, какой орган входит в состав грыжи, могут наблюдаться такие симптомы, как:

  • диспепсия;
  • рвота;
  • вздутие живота;
  • нарушение пассажа кала по кишечнику;
  • нарушение мочеиспускания.

При прогрессировании заболевания размер грыжевого выпячивания увеличивается, нарастает болевой синдром, особенно, при физической нагрузке.

Осложнения

Ущемление — наиболее опасное осложнение вентральной грыжи.

Патогенез заключается в кратковременном увеличении грыжевых ворот (при подъеме тяжестей, например) и последующем сокращении мышц брюшной стенки. Органы, находящиеся за пределами брюшной полости, сдавливаются.

Ущемление приводит к снижению кровоснабжения органа. Если вовремя не обратиться за медицинской помощью, развивается некроз (разрушение) тканей.

При осложненной грыже время не на стороне пациента. Наличие некротизированных зон в ущемленном органе — показание для его резекции. В таком случае операция становится более сложной и травматичной, а восстановительный период увеличивается.

Диагностика

Диагностика заключается в сборе анамнеза и физикальном осмотре. Пациента обследуют в положении стоя и лежа. В вертикальном положении определяется выпячивание в проекции рубца. В горизонтальном положении врач пальпаторно оценивает размер дефекта апоневроза, определяет вправимость грыжи.

В качестве дополнительного исследования может быть назначено УЗИ. Ультразвуковой метод обследования помогает выявить:

  • локализацию, размер, форму грыжевых ворот;
  • содержимое грыжевого мешка;
  • хронические воспалительные очаги в зоне рубца;
  • сопутствующие хирургические болезни внутренних органов.

КТ или МРТ назначают пациентам с избыточной массой тела, при выявлении гнойных свищей в зоне послеоперационного рубца, других неясных клинических ситуациях.

Лечение

Удаление вентральной грыжи выполняется только хирургическим способом. Операция, проведенная на начальных этапах формирования, более эффективна.

Консервативное лечение показано пациентам, которым выполнить хирургическое вмешательство невозможно. Оно заключается в ношении бандажа, диете, коррекции нарушений стула.

Абсолютные противопоказания для герниопластики:

  • инфаркт миокарда до 6 месяцев;
  • сердечно-легочная недостаточность III степени;
  • декомпенсированный сахарный диабет;
  • декомпенсированный цирроз печени;
  • противопоказание к лапароскопической герниопластики — в брюшной полости недостаточно пространства для манипуляций.

Суть хирургического лечения заключается в вскрытии и резекции грыжевого мешка, ликвидации мышечно-апоневротического дефекта.

Герниопластику выполняют лапароскопически или через открытый доступ. При небольшом размере выпячивания (менее 4 см) дефект апоневроза закрывается с помощью собственных тканей. В остальных случаях используют эндопротез (сетка). Лапароскопическая герниопластика применима, если размер грыжевых ворот не превышает 10 см.

Для герниопластики используют несколько методик имплантации эндопротеза.

  1. «Onlay». Сетчатый имплант фиксируют над дефектом апоневроза.
  2. «Sublay». Имплант устанавливают во влагалище прямых мышц живота ретромускулярно.
  3. «IPOM». Сетку размещают интраперитонеально, фиксируя к передней стенке живота.
  4. «Inlay». Эндопротез подшивают к краям дефекта апоневроза. Показана при гигантских грыжах и редукции объема брюшной полости.

В настоящее время наиболее распространенными методиками являются «Onlay» и «Sublay».

Со временем заболевание будет прогрессировать, вызывая нарушение работы внутренних органов. Неопернированная грыжа может привести к кишечной непроходимости, вызвать ущемление.

В зависимости от изначального состояния пациента реабилитация занимает 3-6 месяцев.

Рекомендуется использовать бандаж около 4 недель. По индивидуальным показаниям срок может быть изменен.

При необходимости в клинике можно оформить больничный лист, а также карту беременной и некоторые другие документы.

Цены на наши услуги
Перейти к ценам
  • Второе мнение
    Узнать больше

Гинекология: лечение и диагностика

Первичная консультация включает в себя:

  • осмотр в кресле;
  • сбор анамнеза;
  • анализ жалоб.

После этого назначается лечение или выписываются рекомендации врачом о периодичности прохождения обследования. Пациентка находится под полным сопровождением медицинского работника и в любое время может связаться с ним, при возникновении непредвиденных ситуаций. Для себя тоже можно ознакомиться с основными разделами в науке гинекология.

Галерея нашей клиники
Почему стоит обратиться в клинику Время Первых
Высококвалифицированные врачи различных специальностей
Помощь при самых сложных клинических случаях
Точная, современная и быстрая диагностика экспертного класса
Сопровождение пациента от оформления документов до полной реабилитации
Анонимность и деликатность, клиентоориентированный сервис
Отзывы реальных пациентов, которым вы можете доверять
Оставьте заявку на прием врача хирурга

Администратор перезвонит в течение 5 минут, ответит на ваши вопросы и проинструктирует по дальнейшим действиям.

Нажимая кнопку «отправить», вы даете согласие на обработку ваших персональных данных

Отзывы наших клиентов

Анна

Хочу поблагодарить доктора Аминову Лиану Назимовну, она провела мне лапароскопическую операцию и помогла мне родить здорового ребенка! Она замечательный специалист, я всегда и всем ее рекомендую! Я пациентка доктора уже 4 года и посещала ее в разных клиниках. Я считаю Лиану Назимовну профессионалом и первоклассным хирургом! К ней у меня абсолютное доверие! Она невероятно приятный человек по общению, очень мягкая и спокойная, я бы сказала, что она вселяет уверенность и радость! Осмотр у нее проходит очень деликатно.

Инна

После второй беременности у меня появился диастаз 4.5 см и пупочная грыжа с выпирающим пупком, это большой дискомфорт и никакой эстетики. Я долго искала информацию и врача по отзывам. В итоге, решилась на лапароскопическую операции по ушиванию диастаза и пупочной грыжи, которую провел замечательный хирург Артур Хачатурович Мноян.

Читать далее
Ирина

Я долго выбирала, у кого оперировать миому. Между рекомендованным доктором наук из Кулакова и Лианной Назимовной. У того врача миллион хороших отзывов, а у Лианы Назимовны почти нет. Но там мне сказали, что скорее всего помимо лапары сделают и полостной разрез, ибо все очень сложно. Я узнала, что то, что умеет Лиана Назимовна, мало кто умеет, но все равно сомневалась и боялась.

Читать далее
Ксения

Артур Хачатурович Мноян очень отзывчивый, тактичный доктор, настоящий профессионал, на все вопросы исчерпывающие даёт ответы! Главное найти своего доктора! Я была у нескольких хирургов но именно Артур Хачатурович произвёл впечатление что это именно тот доктор, которого я искала. Спасибо большое! Операция по ушиванию диастаза И пупочной грыжи прошла успешна, очень рада результату!

Вы можете оставить отзыв о
нашей работе!

Оставить отзыв
Контакты

По которым можно связаться

График работы: Пн. Пт. круглосуточно

г. Москва, ул. Татищева, дом 15, корпус 1

Найдите нас в социальных сетях

Отправить заявку

Информация о ценах носит уведомительный характер и не является публичной офертой. Стоимость медицинских услуг определяется после очной консультации у специалистов.

Нажимая на кнопку оставить заявку вы соглашаетесь условиями обработки персональных данных