По локализации выделяют 3 типа:

• простые — определяются под кожей, выходят через апоневроз наружной косой мышцы;
• интерстициальные — находятся под сухожилием наружной косой мышцы;
• предбрюшинные — грыжи находятся между фасцией и париетальной брюшиной, в предбрюшинном жире.

По расположению относительно мышц бывают двусторонние, право-, левосторонние.

Ведущую роль играют слабость апоневроза и потеря растяжимости мышечного слоя.

Выделяют две группы факторов, провоцирующих грыжеобразование.

1. Предрасполагающие. К ним относятся врожденные дефекты апоневроза, травмы, операции, возрастная мышечная атрофия.
2. Провоцирующие. Сюда относятся все состояния, которые повышают давление в брюшной полости: запоры, беременность, асцит, хронический кашель, тяжелый физический труд, ожирение.

Симптомы грыжи спигелиевой линии живота у мужчин и женщин одинаковы. Проявления зависят от локализации и размеров выпячивания.

Начало патологического процесса может быть бессимптомным и проявляться только в виде небольшого выпячивания. По мере прогрессирования заболевания присоединяются:

• нарушение работы желчного пузыря;
• болевой синдром, усиливающийся при кашле, физической нагрузке, натуживании;
• дисфункции кишечника (запоры, диарея).

При малых размерах самостоятельно вправляется, когда пациент ложится.

У 40% пациентов с диагнозом грыжа возникает ущемление. Если вовремя не оказать медицинскую помощь, в ущемленном органе развиваются необратимые изменения — некроз. Длительное нахождение петли кишечника в грыжевом мешке способствует копростазу, что, в свою очередь, может спровоцировать кишечную непроходимость. Еще одно осложнение — флегмона. Развивается, если содержимое грыжи инфицировалось.

Осложненные грыжи — острые жизнеугрожающие состояния, которые требуют хирургического вмешательства в экстренном порядке.

Основным способом диагностики является осмотр. В ходе обследования хирург пальпирует живот пациента и выявляет размер, локализацию грыжевых ворот, определяет вправимость выпячивания. При сборе анамнеза хирург выясняет наличие факторов, способствующих грыжеобразованию.

В качестве дополнительного обследования может быть назначено УЗИ. С его помощью хирург определяет какой орган находится в составе грыжи, уточняет размер ворот.

В сложных клинических случаях, для дифференциальной диагностики пациенту выполняют КТ или МРТ.

Устранить дефект апоневроза можно только хирургическим путем. Для этого выполняют операцию, которая называется герниопластикой. Она может быть открытой и лапароскопической. Вне зависимости от выбранного способа этапы операции всегда одинаковые:

• выделение и резекция грыжевого мешка;
• погружение органов обратно в полость живота;
• ликвидация грыжевых ворот.

Для герниопластики использует сетчатые эндопротезы. Они стимулируют образование соединительной ткани в зоне дефекта, укрепляя тем самым слабое место апоневроза.

Лапароскопическую герниопластику выполняют через проколы в передней стенке живота с помощью эндоскопических инструментов. В этом случае сетку пришивают с внутренней стороны грыжевых ворот. К преимуществам лапароскопии относятся: меньшая травматичность, короткий восстановительный период, внешняя эстетика, низкий риск послеоперационных осложнений.

Открытую герниопластику выполняют через линейный разрез. Укрепление дефекта эндопротезом происходит с внешней стороны.

Традиционная операция также проводится через разрез кожи. Удаление грыжевых ворот происходит путем ушивания собственных тканей. Такой подход эффективен при малых размерах апоневротического дефекта. Если использовать пластику собственными тканями при больших грыжах, высока вероятность рецидива (25-30%).

Пациентам с грыжей спигелиевой линии живота после операции показано:

• избегать набора веса;
• отказаться от курения;
• профилактировать болезни дыхательной системы;
• ограничивать физическую нагрузку (подъем тяжестей);
• принимать слабительные для предотвращения запоров.

Прогноз зависит от размера грыжи, наличия послеоперационных осложнений, общего соматического статуса пациента. При герниопластике с использованием сетчатого импланта частота рецидивов составляет 2%.