Медицинский центр

Бедренные грыжи

Женское здоровье

Бедренные грыжи — болезнь, при которой внутренние органы выходят через бедренное кольцо за пределы брюшной полости, образуя опухолевидное выпячивание в проекции бедренного треугольника.

На эту патологию приходится 8% от всех типов грыж. Женщины более подвержены грыжеобразованию из-за особенностей анатомии таза.

Структура

Бедренная грыжа состоит из трех компонентов:

ворота — слабое место апоневроза;
мешок — участок брюшины;
содержимое — внутренний орган или сальник, заполняющие грыжевой мешок.

Грыжевыми воротами является место выхода сосудисто-нервного пучка из полости таза на переднюю поверхность бедра. Грыжа образуется, если вместе с сосудами из брюшной полости выходит внутренний орган, который расщепляет листки широкой фасции и формирует паховый канал.

В состав грыжевого содержимого могут попасть мочевой пузырь, толстый кишечник, петли тонкого кишечника, сальник, маточная труба и яичник у женщин.

Причины

Причины возникновения бедренных грыж можно разделить на 2 группы.

Предрасполагающие факторы:

слабость соединительной ткани;
травмы нервных стволов, иннервирующих переднюю стенку живота.

Провоцирующие факторы. К ним относятся состояния, при которых повышается внутрибрюшное давление:

запоры;
беременность;
тяжелый физический труд;
хронический кашель;
рвота;
ожирение;
асцит;
затруднение мочеиспускания.

С возрастом синтез коллагена в тканях снижается и мышечный каркас ослабевает. Как следствие возрастает риск возникновения грыж. Регулярное употребление алкоголя, табакокурение способствуют разрушению коллагена, провоцируя слабость мышц, апоневроза.

Классификация

На основании клинических проявлений выделяют 3 формы грыж: вправимая, фиксированная, ущемленная. Последняя является неотложным состоянием и требует экстренного лечения.

Бедренная грыжа может возникнуть как с одной, так и с обеих сторон.

Симптомы и осложнения

Бедренная грыжа проявляется опухолевидным выпячиванием, которое появляется ниже паховой складки. В проекции образования пациент чувствует дискомфорт или боль. При физической активности, ходьбе могут возникать болезненные ощущения. На начальных этапах выпячивание самостоятельно вправляется в горизонтальном положении.

Если развиваются осложнения, клиническая картина становится более выраженной:

Ущемленная бедренная грыжа характеризуется резким нарушением кровоснабжения ущемленного органа. При неоказании медицинской помощи в течение 6 часов развиваются необратимые изменения. Некроз осложняет течение болезни и требует более объемного оперативного вмешательства. Клиническая картина характеризуется острыми болями в животе, нарастанием симптомов интоксикации.
Копростаз. Если грыжевым содержимым является участок кишечника, может нарушиться пассаж кала. Это состояние проявляется симптомами кишечной непроходимости.

Если вовремя не обратиться за врачебной помощью, у пациента могут развиться флегмона грыжевого мешка, перфорация полого органа, гнойный перитонит.

Диагностика

Диагностикой бедренных грыж и ее осложнений занимается врач-хирург. В большинстве случаев диагноз устанавливается на основании жалоб пациента, анамнеза и осмотра. Неосложненную грыжу врач аккуратно вправляет, чтобы оценить размер грыжевых ворот.

Для верификации диагноза пациентам могут быть назначены дополнительные исследования:

общий анализ крови, мочи;
биохимический анализ;
ЭКГ, ФЛГ в качестве предоперационной подготовки;
УЗИ помогает выявить дефект апоневроза, содержимое грыжевого мешка;
СКТ делают пациентам с ожирением и при частых рецидивах;
МРТ показан в сложных диагностических случаях.

Из-за слабовыраженной симптоматики выявить заболевание на начальном этапе достаточно сложно.

Бедренную грыжу необходимо дифференцировать с липомой, абсцессом, лимфаденопатией, паховой грыжей, аневризмой бедренной артерии, онкопатологией.

Лечение

Консервативная терапия неэффективна. Может быть назначена пациентам, которым противопоказано оперативное вмешательство. Она заключается в ношении специального бандажа, соблюдении диеты, приеме слабительных.

Хирургическое лечение бедренной грыжи — единственно возможный метод устранения патологии. Операция по ушиванию грыжи называется герниорафией. Она может быть натяжная и ненатяжная. Суть герниорафии заключается в ликвидации грыжевых ворот и укреплении слабого места в апоневрозе. Укрепление может быть выполнено собственными тканями (натяжной способ) или сеткой (ненатяжная). В настоящее время наиболее распространенными являются ненатяжные способы герниопластики, так как после таких операций количество рецидивов значительно ниже и составляет 2%.

Открытая операция (по Лихтенштейну) подразумевает, что хирург делает разрез над выпячиванием и получает доступ к грыжевому мешку.
Лапароскопическая операция выполняется через проколы передней стенки живота с помощью эндовидеохирургических инструментов. Лапароскопическая герниопластика включает 2 способа: TAPP и TEP.

ТАРР — закрытие грыжевых ворот происходит со стороны брюшной полости.

ТЕР — более сложная операция. Все манипуляции выполняются в предбрюшинном пространстве, без вскрытия брюшной полости.

Этапы операции при обоих доступах одинаковые. Хирург разрезает грыжевой мешок, выполняет ревизию органов и вправляет их в брюшную полость. Следующим этапом происходит иссечение грыжевого мешка и укрепление места выхода грыжи сеткой.

Сетчатые импланты безопасны и соответствуют следующим требованиям:

биологическая инертность;
гипоаллергенность;
отсутствие канцерогенного действия;
механическая прочность;
стимулирует прорастание соединительной тканью;
не доставляет дискомфорта пациентам;
не разрушается под воздействием организма.

При небольших размерах грыжевого дефекта может быть выполнена пластика собственными тканями. В этом случае хирург, чтобы укрепить слабое место, формирует дупликатуры (складку) из мышц и апоневроза в области грыжевых ворот.

Восстановление

Длительность восстановительного периода зависит от размера грыжевого выпячивания. Послеоперационный период протекает дольше при больших грыжах, так как прооперированному человеку необходимо делать перевязки, контролировать отделяемое по дренажам. Пациенты с маленькими грыжами могут быть выписаны уже через сутки.

В течение месяца после хирургического вмешательства следует отказаться от физической и половой активности, не посещать бассейны, сауны, соблюдать рекомендации по питанию. Пациентам, склонным к запорам назначают слабительные.

Чем опасны бедренные грыжи?

Наиболее опасное осложнение — ущемление. Длительное нарушение кровоснабжения органа вызывает некроз и сепсис.

Можно ли заниматься спортом после герниопластики?

Можно заниматься спортом непрофессионально. Возобновить тренировки можно через 4 недели после операции. В течение 2 месяцев запрещено поднимать предметы весом более 10 кг.