Медицинский центр

Рак молочной железы у женщин

Женское здоровье

Узнать больше

Рак молочной железы (РМЖ) считается самым распространенным типом женской онкологии. Злокачественная опухоль отличается быстрым ростом и способностью к активному метастазированию. Несмотря на высокие показатели заболеваемости, своевременно начатое лечение позволяет рассчитывать на благоприятный прогноз по раку груди.

Общая информация о заболевании

Рак молочной железы – это злокачественная опухоль, которая образуется из эпителиальных тканей груди. Образование развивается из мутировавших клеток, которые вовремя не были распознаны иммунной системой и начали бесконтрольно делиться. Со временем у новообразования появляются собственные сосуды, атипичные клетки прорастают в окружающие ткани, поражают соседние органы, кости, лимфатическую систему.

Как правило, с каждым последующим делением опухоль становится более агрессивной, приобретает механизмы защиты, позволяющие ей уходить от иммунного ответа. Из-за генетического сбоя мутировавшие клетки утрачивают функции апоптоза (естественной гибели) и начинают атаковать здоровые структуры. По мере роста новообразование отравляет организм, дает метастазы в ближайшие и отдаленные части тела.

Поэтому основная задача лечения – взять злокачественный процесс под контроль и остановить деление агрессивных клеток. А в случае раннего обнаружения рака груди – полностью избавиться от патологических тканей.

Чаще всего раковые опухоли развиваются уже на фоне имеющихся нарушений молочной железы – мастита, мастопатии. В 80% случаев онкология обнаруживается у женщин после 50 лет. В этом возрасте друг на друга накладывается несколько неблагоприятных факторов, запускающих деление атипичных клеток.

Причины рака груди

В настоящее время не прекращаются поиски пускового механизма и факторов риска, которые приводят к РМЖ. До сих пор нет единого мнения о причинах возникновения патологии, но есть основания связать ее с изменениями гормонального фона, генетикой, внешними факторами.

Гормональные причины рака молочной железы

Молочная железа относится к гормонозависимым органам, поэтому остро реагирует на любые изменения уровня гормонов в крови. В развитии РМЖ особую роль играет эстроген – при избыточной выработке вещества риски по заболеваемости возрастают.

К другим факторам относят:

  • избыточный синтез пролактина;
  • нарушения функций щитовидной железы;
  • сахарный диабет;
  • ожирение;
  • заболевания надпочечников;
  • гормональные расстройства на фоне воспаления и поликистоза яичников, эндометриоза, фибромиомы матки.

Предполагается связь между РМЖ и длительным приемом гормональных препаратов (в том числе оральных контрацептивов). Но после отмены средств риски уменьшаются из-за незначительного накопительного эффекта.

Репродуктивные факторы

В онкологии рак молочной железы связывают с особенностями менструального цикла, репродуктивной функцией, беременностями, родами, лактацией.

Вероятность появления злокачественных новообразований груди повышается в следующих случаях:

  • раннее менархе (приход первой менструации);
  • поздний климакс (после 55 лет);
  • первичное и вторичное бесплодие;
  • поздние первые роды (после 30 лет);
  • нарушения менструального цикла;
  • отсутствие беременностей;
  • отказ от грудного вскармливания или короткий период лактации после родов (менее 5 месяцев);
  • искусственные и самопроизвольные аборты в анамнезе.

Указанные факторы и состояния сопровождаются резкими колебаниями уровня половых гормонов и уменьшают свободный от менструальных циклов период. Молочная железа испытывает на себе резкие гормональные скачки и становится беззащитной перед канцерогенными факторами.

Генетический фактор рака молочных желез

В ряде случаев возникновение рака обусловлено генетическими причинами, когда в нескольких поколениях накапливаются мутации клеток молочной железы. Женщины, которые имеют одну и более ближайших родственниц, болеющих РМЖ, больше подвержены риску онкологии, чем другие пациентки. За развитие заболевания отвечают мутации в следующих генах молочной железы:

  • BRCA-1;
  • BRCA-2;
  • BRCA-3;
  • CHEK;
  • NBS1;
  • TP53.

Считается, что у 90% носителей этих видов генетических повреждений онкологические новообразования появляются до достижения женщиной 70-летнего возраста.

Другие факторы

Существуют внешние канцерогенные факторы, влияющие на развитие рака молочной железы у женщин. К ним относятся:

  • активное и пассивное курение;
  • употребление алкогольных напитков;
  • преобладание животных жиров в рационе;
  • хронические стрессы;
  • ионизирующее излучение;
  • воздействие химических токсинов;
  • иммунные расстройства;
  • малоподвижный образ жизни.

Некоторые специалисты среди причин называют отсутствие половой жизни, что приводит к застойным явлениям в области малого таза и гормональным нарушениям.

Классификация заболевания

По типу роста образования различают узловую и диффузную формы РМЖ. Первая представляет собой локально расположенное уплотнение с бугристой поверхностью, не спаянное с кожей. Вторая имеет ограниченную подвижность, плотно сращена с кожными покровами и окружающими тканями.

Диффузные опухоли подразделяют на несколько подтипов:

  • Маститоподобные – по симптомам напоминают воспаление молочной железы, сопровождаются покраснением кожи и повышением температуры тела.
  • Рожистоподобные – развиваются на фоне яркой гиперемии кожи в виде языков пламени и резкой гипертермии (до +40 °С).
  • Отечно-инфильтративные – провоцируют возникновение отека молочной железы, кожа приобретает пастозность, вид “апельсиновой корки”. Опухоль не имеет четких контуров, пальпируется как разлитое уплотнение.
  • Панцирные – плотный малоподвижный инфильтрат, который распространяется на железистую ткань, подкожно-жировую клетчатку, вызывает пигментацию кожи груди.

Во Всемирной организации здравоохранения используется гистологическая классификация РМЖ, в которой выделяют неинвазивные карциномы (без поражения базальной мембраны соединительной ткани) и инвазивные образования (проникающие сквозь мембрану). В каждом типе существует множество подтипов, к примеру:

  • муцинозная карцинома;
  • тубулярная карцинома;
  • рак сальных желез;
  • онкоцитарная карцинома;
  • внутрипротоковая папиллярная аденокарцинома;
  • злокачественная опухоль соска;
  • дольковая карцинома и др.

К редким разновидностям РМЖ относятся мультицентричные, эктопированные, синхронные опухоли и рак Педжета. Определение гистологического типа злокачественного новообразования играет решающую роль при выборе тактики лечения и составлении прогноза по заболеванию.

Стадии рака и особенности метастазирования

В онкологии используется сложная система определения стадирования опухоли – TNM. Она основана на нескольких критериях – размерах образования, наличии метастазов, поражении лимфоузлов, клинических признаках, морфологических свойствах атипичной ткани.

Согласно упрощенной системе в своем развитии рак груди проходит через 4 стадии:

  • I – размер новообразования не превышает 2 см в диаметре, лимфоузлы и окружающая железу клетчатка не поражены, метастазов нет;
  • II – опухоль увеличивается до 2-5 см, поражены подмышечные лимфатические узлы, метастазирование не наблюдается.
  • III – размеры новообразования превышают 5 см в диаметре, атипичные клетки проникают в подкожную клетчатку, ближайшие и отдаленные лимфатические узлы.
  • IV – раковое образование продолжает расти, поражая всю железистую ткань, прорастает в грудную стенку и кожу, образует множественные метастазы, в том числе в отдаленные органы.

Под метастазами понимают вторичные опухолевые очаги, которые возникают при перемещении злокачественных клеток по организму. Чаще всего они переносятся с током лимфы, но могут распространяться гематогенным (через кровь) или имплантационным (через прорастание) путем. РМЖ чаще всего метастазирует в:

  • лимфатические узлы;
  • головной мозг;
  • кости;
  • легкие;
  • печень.

Реже обнаруживаются очаги в поджелудочной железе, селезенке, коже, бронхах, яичниках. Метастазы долгое время могут находиться в спящем состоянии (до нескольких лет), а под действием провоцирующих факторов начинают активно расти. На скорость метастазирования оказывают влияние: развитая сосудистая сеть вокруг первичной опухоли, иммунный статус и возраст пациентки.

Симптомы рака груди

Для начальных стадий РМЖ выраженная симптоматика не характерна – опухоль слишком мала и не обнаруживается при пальпации. Некоторые виды злокачественных новообразований могут расти в течение нескольких лет, не давая о себе знать и не влияя на самочувствие женщины. С увеличением размеров раковой опухоли в груди нащупывается узел – его структура плотная, иногда каменистая. Для уплотнения характерна безболезненность, ограниченная подвижность или полное ее отсутствие.

РМЖ сопровождается такими признаками:

  • постоянный или эпизодический дискомфорт в области груди;
  • выделения из сосков (самопроизвольные или при надавливании) – кровянистые, желтоватые, коричневые, темно-зеленые, с гнойным отделяемым;
  • наличие одного увеличенного подмышечного лимфоузла со стороны уплотнения;
  • изменения цвета кожи железы – приобретает розовый, красноватый или багровый оттенок;
  • изменения структуры кожи – появление “апельсиновой корки”, шелушений и изъязвлений;
  • деформации соска – утолщение, втяжение, фиксация;
  • повышенная чувствительность в области ареолы;
  • отечность молочной железы и верхней конечности со стороны поражения;
  • выраженная венозная сетка на поверхности кожи груди.

При прогрессировании заболевания симптоматика становится более интенсивной, присоединяется болевой синдром – болезненность ощущается как при пальпации, так и в состоянии покоя. При внешнем осмотре отмечается деформация груди:

  • увеличение или уменьшение размеров;
  • подтягивание железы вверх;
  • “фиксация” к грудной стенке;
  • изменение контуров;
  • появление ямочек или бугорков на поверхности.

Изменения легче всего обнаружить перед зеркалом, если встать напротив него с поднятыми вверх руками. При рожистой или маститоподобной форме рака наблюдается повышение температуры тела до +39-40 °С.

На поздних стадиях к общей симптоматике присоединяется астенический синдром – потеря массы тела, ухудшение общего самочувствия, снижение работоспособности, слабость, отсутствие аппетита.

При появлении метастазов возникают симптомы, характерные для поражения определенных органов. Например, раковые очаги бронхолегочной системы будут вызывать кашель и затруднения дыхания, метастазы в скелет – костные боли и т.п.

Принципы диагностики

При самостоятельном обнаружении уплотнения в груди женщина может обратиться к гинекологу, маммологу, онкологу. При подозрении на рак молочной железы проводится комплексная диагностика:

  • оценка жалоб пациентки;
  • сбор гинекологического, акушерского, семейного анамнеза (были ли случаи онкологии у ближайших родственников);
  • получение информации об особенностях менструального цикла, наличия сопутствующих заболеваний;
  • визуальная оценка состояния МЖ и тщательная пальпация.

При осмотре врач обращает внимание на симметрию правой и левой груди, состояние сосков и ареолы, наличие отеков, изменения кожных покровов, участки инфильтрации. Пальпируются регионарные лимфоузлы (подмышечные, подключичные, надключичные) для оценки размеров, консистенции, подвижности.

Лабораторные диагностические исследования включают:

  • анализы крови – развернутый клинический и биохимический;
  • клинический анализ мочи;
  • изучение биопсийного материала молочной железы, взятого во время диагностических процедур или операции – для определения типа опухоли;
  • цитологическое исследование тканей МЖ и лимфатических узлов – для уточнения стадии онкологического процесса;
  • генетическое обследование – показано при отягощенном наследственном анамнезе;
  • анализ на онкомаркеры – наибольшей информативностью обладает показатель СА15.3.

В большинстве случаев требуется оценка гормонального статуса женщины и изучение функций яичников. В результатах анализа на гормоны указывают уровень эстрадиола, прогестерона, фолликулостимулирующего гормона, пролактина.

Метод биопсии

Биопсия – процедура взятия небольших фрагментов тканей молочной железы для дальнейшего лабораторного исследования. Методика помогает установить злокачественность образования и определить форму рака, что играет огромную роль в разработке программы лечения.

Существует 3 способа выполнения биопсии:

  • Тонкоигольная аспирационная – наиболее щадящая манипуляция, когда забор материала выполняется шприцем с тонкой длинной иглой.
  • Толстоигольная (трепан-биопсия) – предпочтительный способ взятия биоптата с использованием иглы большего диаметра. Процедура позволяет получить “столбик” тканей для более детального изучения под микроскопом.
  • Хирургическая – забор материала проводится через небольшой надрез в коже в ходе мини-операции под местной анестезией.

Биопсия проводится под контролем ультразвукового аппарата или рентгена, что позволяет с высокой точностью получить доступ к зоне локализации опухоли. Результаты исследования, как правило, готовы в течение 3-5 рабочих дней после процедуры.

Инструментальная диагностика

Получить полную картину заболевания онкологу удается при помощи инструментальных диагностических методов. Женщине предстоит пройти комплекс исследований:

  • Билатеральную маммографию – самый информативный метод диагностики опухолей груди (точность достигает 95%). Независимо от локализации уплотнения в рамках одной процедуры исследуются правая и левая железа. Метод заключается в использовании низких доз рентген-излучения, что позволяет визуализировать структуру тканей, определить характер роста опухоли, степень поражения органа.
  • УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов – предпочтительный метод диагностики в отношении молодых женщин (до 40 лет). Из-за повышенной плотности молочных желез рентген в этом возрасте может оказаться неинформативным. В некоторых случаях ультразвуковым исследованием дополняют стандартную маммографию для получения более точных диагностических данных. В ходе УЗИ удается выявить новообразования, оценить их локализацию и размеры, провести динамическое наблюдение за узлом в процессе лечения.
  • Дуктография – рентген-диагностика с применением контрастного вещества, направленная на изучение протоков МЖ. За счет введения контраста млечные протоки и опухоли в них хорошо визуализируются на пленке.
  • МРТ – магнитно-резонансная томография проводится также на фоне контрастирования. Исследование позволяет определить стадийность опухоли, особенности ее кровоснабжения, обнаружить пораженные участки соседних органов.

При подозрении на метастазы в костях проводится сцинтиграфия. Показано УЗ-исследование органов малого таза, брюшной полости, рентген или КТ грудной клетки для выявления отдаленных раковых очагов.

Лечение рака молочной железы

Лечение РМЖ планируется при участии нескольких специалистов – маммолога, онколога, хирурга, радиолога, химиотерапевта. Такой подход позволяет составить программу, в которой оптимально сочетаются системные и локальные методы терапии. Подход к лечению будет зависеть от нескольких факторов:

  • гистологической характеристики первичной опухоли;
  • стадии развития ракового процесса;
  • размеров и агрессивности новообразования;
  • наличия метастазов;
  • возраста женщины;
  • наличия сопутствующих заболеваний;
  • особенностей гормонального фона.

Прежде всего врачи ориентируются на стадийность опухоли в соответствии с международной классификацией МОЗ. Разработаны стандартные протоколы лечения рака молочной железы у женщин, в которые могут вноситься коррективы с учетом индивидуальных особенностей пациентки.

Операция

В последние годы предпочтение отдается щадящим хирургическим методам, которые позволяют удалить злокачественное образование, но при этом сохранить женщине грудь. Такие операции особенно эффективны на I и II стадиях РМЖ – проводится резекция (частичное удаление) молочной железы вместе с опухолью и близлежащими тканями.

На поздних стадиях, когда уплотнение крупное или обнаружено несколько пораженных участков, проводится мастэктомия. Во время операции хирург полностью удаляет больную железу вместе с грудными мышцами и подмышечными лимфатическими узлами. При генетической предрасположенности к РМЖ онколог может предложить превентивное удаление второй железы, чтобы предупредить распространение онкопроцесса на противоположную сторону.

По желанию женщины и при отсутствии противопоказаний уже во время операции мастэктомии врач может установить силиконовые импланты, и тем самым вернуть груди естественную форму. В некоторых случаях маммопротезирование откладывают и выполняют спустя несколько месяцев (и даже лет) после удаления ракового очага.

Лучевая терапия

Радиотерапия как самостоятельный метод лечения РМЖ применяется редко, но в рамках комбинированного лечения может использоваться на любой стадии заболевания. Облучение назначают после операции по удалению новообразования или перед вмешательством для уменьшения объема опухоли.

В современной онкологии используются линейные ускорители нового поколения, которые действуют целенаправленно, не затрагивая здоровые ткани. Облучение может проводиться в нескольких режимах:

  • Наружная радиотерапия – облучение рентген-аппаратом в условиях стационара.
  • Брахитерапия – введение в целевую область имплантов с радиоактивными веществами.

Наружная методика применяется чаще всего, проводится курсом в несколько недель, который разрабатывается с учетом характеристик злокачественной опухоли.

Химиотерапия

Химиотерапия подразумевает использование препаратов-цитостатиков, которые предотвращают дальнейшее деление мутировавших клеток. Под действием медикаментозного лечения:

  • уменьшаются размеры первичной опухоли;
  • подавляется рост атипичных клеток в участках метастазирования;
  • предотвращаются рецидивы РМЖ.

Химиопрепараты действуют тотально – на все раковые клетки независимо от их локализации. Методика используется в комплексе с другими способами лечения – операцией, лучевой терапией. При инвазивном местнораспространенном РМЖ лечение всегда назначается с применения цитостатиков.

В рамках адъювантной терапии онкозаболеваний химиопрепараты назначаются после успешного хирургического удаления первичного очага. Это позволяет закрепить результаты операции, повысить эффективность лечения, предупредить рецидивирование опухоли.

При распространенном раке химиотерапия проводится в паллиативных целях – улучшает самочувствие женщины, уменьшает выраженность симптомов, увеличивает продолжительность жизни.

Гормональная терапия

Препараты на основе гормонов используются как компонент комплексного лечения рака молочной железы. Методика эффективна при гормонозависимой онкологии и направлена на подавление выработки эстрогенов. Выбор медикамента зависит от возраста и менструального статуса пациентки:

  • регулярные менструации;
  • пременопауза;
  • постменопауза.

По показаниям женщине может быть предложена операция по удалению яичников, что автоматически приводит к прекращению синтеза эстрогенов, стимулирующих рост ракового очага.

Профилактика РМЖ

Цель профилактики – свести к минимуму влияние факторов, которые способствуют возникновению злокачественных новообразований груди. Вероятность развития заболеваний снижают:

  • регулярное самообследование груди – ежемесячно по окончании менструации;
  • регулярная диагностика у врача-маммолога, УЗИ груди;
  • рождение ребенка в возрасте до 30 лет;
  • грудное вскармливание на протяжении как минимум 6 месяцев после родов;
  • своевременное лечение гинекологических заболеваний;
  • контроль за гормональным фоном;
  • отказ от прерывания беременности и бесконтрольного приема оральных контрацептивов;
  • здоровый образ жизни, полноценное питание, физическая активность.

Важную роль в ранней диагностике РМЖ играет диагностический скрининг. Женщинам в возрасте до 40 лет показано проведение УЗИ молочных желез каждые два года, после 40 лет ежегодно рекомендуется проходить маммографию. Регулярная диагностика позволит своевременно обнаружить изменения в тканях молочной железы и приступить к лечению на ранней стадии, что в разы повышает шансы на полное выздоровление.

Связь между развитием РМЖ и травмами молочных желез остается спорным вопросом. Сведений о том, что сдавливания и удары приводят к неконтролируемому делению аномальных клеток, недостаточно, чтобы сделать подобные выводы. Но все-таки белье лучше выбирать удобное, которое не стягивает грудь.

Наиболее благоприятным будет прогноз для РМЖ первой стадии – в этом случае пятилетняя выживаемость составляет около 95-90%. При второй стадии показатели снижаются до 70-50%, при третьей – до 35%. При отсутствии регионарных метастазов и своевременно начатом лечении женщины живут 10 и более лет после постановки диагноза.

Новые опухоли могут появиться в любой момент после окончания лечения, особенно если первичная опухоль была обнаружена поздно. Поэтому для профилактики рецидивов назначают поддерживающие курсы химиотерапии и облучения.

При необходимости в клинике можно оформить больничный лист, а также карту беременной и некоторые другие документы.

Цены на наши услуги
Перейти к ценам
Второе мнение в онкомаммологии — 5 000 руб.
Если Вы сомневаетесь в установленном диагнозе, назначенном лечении или Вам необходимо уточнить информацию о заболевании и возможных вариантах терапии — воспользуйтесь услугой “Второе мнение”.
Узнать больше

Гинекология: лечение и диагностика

Первичная консультация включает в себя:

  • осмотр в кресле;
  • сбор анамнеза;
  • анализ жалоб.

После этого назначается лечение или выписываются рекомендации врачом о периодичности прохождения обследования. Пациентка находится под полным сопровождением медицинского работника и в любое время может связаться с ним, при возникновении непредвиденных ситуаций. Для себя тоже можно ознакомиться с основными разделами в науке гинекология.

Галерея нашей клиники
Почему стоит обратиться в клинику Время Первых
Высококвалифицированные врачи различных специальностей
Помощь при самых сложных клинических случаях
Точная, современная и быстрая диагностика экспертного класса
Сопровождение пациента от оформления документов до полной реабилитации
Анонимность и деликатность, клиентоориентированный сервис
Отзывы реальных пациентов, которым вы можете доверять
Оставьте заявку на прием врача онкомаммолога

Администратор перезвонит в течение 5 минут, ответит на ваши вопросы и проинструктирует по дальнейшим действиям.

Нажимая кнопку «отправить», вы даете согласие на обработку ваших персональных данных

Отзывы наших клиентов

Анна

Хочу поблагодарить доктора Аминову Лиану Назимовну, она провела мне лапароскопическую операцию и помогла мне родить здорового ребенка! Она замечательный специалист, я всегда и всем ее рекомендую! Я пациентка доктора уже 4 года и посещала ее в разных клиниках. Я считаю Лиану Назимовну профессионалом и первоклассным хирургом! К ней у меня абсолютное доверие! Она невероятно приятный человек по общению, очень мягкая и спокойная, я бы сказала, что она вселяет уверенность и радость! Осмотр у нее проходит очень деликатно.

Инна

После второй беременности у меня появился диастаз 4.5 см и пупочная грыжа с выпирающим пупком, это большой дискомфорт и никакой эстетики. Я долго искала информацию и врача по отзывам. В итоге, решилась на лапароскопическую операции по ушиванию диастаза и пупочной грыжи, которую провел замечательный хирург Артур Хачатурович Мноян.

Читать далее
Ирина

Я долго выбирала, у кого оперировать миому. Между рекомендованным доктором наук из Кулакова и Лианной Назимовной. У того врача миллион хороших отзывов, а у Лианы Назимовны почти нет. Но там мне сказали, что скорее всего помимо лапары сделают и полостной разрез, ибо все очень сложно. Я узнала, что то, что умеет Лиана Назимовна, мало кто умеет, но все равно сомневалась и боялась.

Читать далее
Ксения

Артур Хачатурович Мноян очень отзывчивый, тактичный доктор, настоящий профессионал, на все вопросы исчерпывающие даёт ответы! Главное найти своего доктора! Я была у нескольких хирургов но именно Артур Хачатурович произвёл впечатление что это именно тот доктор, которого я искала. Спасибо большое! Операция по ушиванию диастаза И пупочной грыжи прошла успешна, очень рада результату!

Вы можете оставить отзыв о
нашей работе!

Оставить отзыв
Контакты

По которым можно связаться

График работы: Пн. Пт. круглосуточно

г. Москва, ул. Татищева, дом 15, корпус 1

Найдите нас в социальных сетях

Отправить заявку

Информация о ценах носит уведомительный характер и не является публичной офертой. Стоимость медицинских услуг определяется после очной консультации у специалистов.

Нажимая на кнопку оставить заявку вы соглашаетесь условиями обработки персональных данных