Дисплазия шейки матки

Основная роль в развитии цитологических изменений шейки матки отводится вирусу папилломы человека (ВПЧ). Микроорганизм имеет более 100 подтипов, среди которых около 10 видов обладают высоким онкогенным потенциалом. Именно они вызывают опасные нарушения дифференцировки и роста клеток.

Самые распространенные высокоонкогенные типы ВПЧ — 16 и 18. Они провоцируют свыше 70% всех предраковых и онкологических болезней женской репродуктивной системы.

Папилломавирусами обычно заражаются молодые девушки в начале сексуальной жизни. Зачастую после первичного заражения происходит самостоятельное излечение в течение первых 2 лет, но после этого не исключены повторные случаи инфицирования.

К факторам риска формирования дисплазии при папилломавирусной инфекции относят:

наличие инфекций, которые передаются половым путем (ИППП): кандидоз, микоплазмоз, хламидиоз, генитальный герпес и другие;
курение (увеличивает риск дисплазии в 4 раза!)
большое число половых партнеров;
отказ от барьерной контрацепции;
старт половой жизни в подростковом возрасте;
первая беременность и роды до 18 лет;
эндокринные нарушения;
иммунодефицитные состояния.

Сочетание заражения ВПЧ и вышеназванных факторов приводит к встраиванию возбудителя в генетический материал клеток. Папилломавирусы вызывают клеточную нестабильность и хромосомные нарушения, изменяют нормальные процессы роста и дифференцировки эпителия. В результате этого нарушается гистологическая структура шейки матки.

При классификации заболевания, вместо привычного названия дисплазия шейки матки, применяется термин «цервикальная интраэпителиальная неоплазия» (CIN). Согласно рекомендациям ВОЗ, все случаи патологии делятся на 3 типа:

Легкая степень (CIN I). На этом этапе возникают минимальные изменения эпителия, которые затрагивают не более одной трети от его толщины. При внимательном изучении клеток определяют признаки заражения ВПЧ: дискератоз (нарушения ороговения) и койлоцитоз (изменение формы ядер, появление светлых включений внутри клеток).
Умеренная степень (CIN II). При прогрессировании дисплазии характерные для папилломавирусной инфекции изменения поражают половину толщины эпителия.
Тяжелая степень (CIN III). На этой стадии дисплазия затрагивает более двух третей эпителия слизистой оболочки, начиная от его базальной мембраны. Неповрежденными остаются только тонкие поверхностные слои.

Хотя диспластические процессы относятся к предраковым заболеваниям, далеко не все из них завершаются развитием злокачественной опухоли. При легкой степени CIN обратное развитие происходит у 60% пациенток, прогрессия в более тяжелую стадию — у 10%, а рак шейки матки формируется только в 1% случаев. CIN III имеет наиболее неблагоприятный прогноз. Риск РШМ составляет около 12%, а самопроизвольное излечение наблюдается не более чем у трети женщин.

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия протекает бессимптомно. Даже при тяжелой форме заболевания пациентка не испытывает никаких дискомфортных ощущений. Если женщина игнорирует плановые ежегодные визиты к врачу и не проходит своевременное обследование шейки матки, она принадлежит к группе повышенного риска онкопатологии.

Клинические проявления возникают только при переходе болезни в злокачественную форму — развитии РШМ. В этом случае у женщины начинаются межменструальные кровотечения, выделения крови после секса, обильное слизистое отделяемое из половых путей. Со временем появляются тянущие или тупые боли в области малого таза, которые могут отдавать в промежность и копчик.

По данным ВОЗ, переход дисплазии в рак in situ (0 степень) занимает от 3 до 8 лет. Для развития инвазивного рака шейки матки потребуется 10-15 лет.

Обследование начинается со стандартного гинекологического осмотра. На влагалищном отделе шейки матки врач может обнаружить белесые пятна и другие внешние признаки изменений эпителиального слоя. Чтобы детально оценить их характер и степень распространения, гинеколог проводит:

кольпоскопию — прицельный инструментальный осмотр с увеличением для обнаружения даже минимальных очагов;
пробу Шиллера — окрашивание шейки матки и влагалища йодсодержащими препаратами, чтобы более точно выявить зоны патологического строения эпителия;
пробу с 3% уксусной кислотой — реакция капилляров на действие химического вещества помогает определить границы зоны дисплазии.

Стандартным методом выявления цервикальной интраэпителиальной неоплазии является жидкостная цитология с окраской по Папаниколау (ПАП-тест). Для ее проведения берут соскоб из разных отделов шейки матки: вагинальной части, зоны трансформации, цервикального канала. Материал исследуется под микроскопом для обнаружения атипичных клеток.

Самый точный способ подтверждения диагноза — гистологический анализ биоптатов, полученных при кольпоскопии или после хирургического удаления измененных очагов. По результатам исследования определяют стадию CIN.

Поскольку дисплазия тесно связана с заражением ВПЧ, всем женщинам назначают ПЦР-диагностику с генотипированием. Анализ определяет конкретный тип вируса, что необходимо для оценки степени онкологических рисков и отдаленных прогнозов заболевания.

Врачебная тактика зависит от тяжести изменений в эпителии, наличия других факторов риска РШМ, возраста женщины и ее репродуктивных планов. Гинекологи отдают предпочтение минимально инвазивным процедурам, которые не нарушают анатомию половых путей и не требуют сложного восстановления.

При дисплазии I степени обходятся без хирургических вмешательств. Женщина проходит осмотры и цитологический контроль каждые 6-12 месяцев, регулярно сдает тесты на ВПЧ. Если изменения регрессируют, а вирус самопроизвольно удаляется из организма, пациентку переводят на стандартную программу гинекологического наблюдения. Дисплазия II-III степени требует удаления патологического очага.

По показаниям используют медикаментозное лечение. Консервативная тактика не помогает избавиться от CIN, ее задача — устранить сопутствующие заболевания и факторы риска. При обнаружении ИППП проводится их этиотропная терапия антибактериальными, противопротозойными или противовирусными средствами. Чтобы восстановить работу иммунной системы и способствовать элиминации ВПЧ, назначают иммуномодуляторы.

Хирургическое лечение

На начальной стадии дисплазии, когда поражение ограничено небольшим участком эпителия в пределах влагалищной части шейки матки, часто используют аблацию (деструкцию). Для ее проведения применяют методы криохирургии, лазерного и радиоволнового воздействия. Такой способ рекомендован женщинам до 40 лет с неотягощенным анамнезом.

Лечение дисплазии шейки матки II-III степени требует полного удаления очага. Для этого врачи применяют метод конизации — иссечение конусовидного участка органа с захватом влагалищной части и цервикального канала. Чаще всего используется петлевая электроконизация (LEEP). Ее преимущества:

не влияет на способность женщины к зачатию, вынашиванию и рождению ребенка;
не оставляет грубых рубцов на шейке матки;
проводится под контролем кольпоскопии для максимальной точности и аккуратности манипуляций;
сохраняет структуру удаленного образца ткани для ее детального гистологического исследования;
занимает не более 20 минут и проводится в амбулаторном режиме;
имеет короткий и несложный период реабилитации.

Результаты лечения определяются профессионализмом врача, выполняющего такую процедуру. В клинике «Время первых» конизацию шейки матки проводят гинекологи со стажем работы более 20 лет. Наши врачи имеют успешный опыт применения малоинвазивных технологий в гинекологии и получили множество отзывов от благодарных пациентов.

Для уменьшения индивидуальных рисков предраковых изменений шейки матки всем женщинам рекомендована вакцинация против ВПЧ. Прививки желательно делать девочкам-подросткам до начала половой жизни. У них в организме точно отсутствует папилломавирус, поэтому иммунизация будет эффективной профилактикой заражения вирусом и развития тяжелой дисплазии шейки матки.

Для защиты от папилломавирусной инфекции доступны 2 вакцины:

Гардасил — 4-компонентный препарат, который обеспечивает иммунитет от высокоонкогенных ВПЧ 16 и 18, а также от типов 6 и 11, которые вызывают остроконечные кондиломы на половых органах. Иммунизация разрешена в возрасте от 9 до 45 лет.
Церварикс — 2-компонентная прививка против вирусов 16 и 18 типа. Назначается девочкам и женщинам от 10 до 25 лет.

Иммунизация будет эффективной, если женщина еще не заражена онкогенными типами вируса. Когда инфицирование произошло, профилактика включает неспецифические меры: отказ от курения, применение презервативов при случайных сексуальных контактах.

Очень важно 1 раз в год приходить к гинекологу на плановый осмотр и ПАП-тест, даже если отсутствуют жалобы, чтобы вовремя выявлять диспластические изменения эпителия шейки матки.