Киста молочной железы

Кисты могут быть единичными и множественными, однокамерными и многокамерными, простыми, сложными, фиброзными или жировыми. Простые кисты обычно имеют ровные контуры, тонкую стенку и жидкое содержимое. Жировые чаще связаны с закупоркой сальных протоков, а фиброзные сопровождаются разрастанием соединительной ткани и требуют более внимательной оценки.

Большинство кист являются доброкачественными. Но при сложном строении, утолщении стенок, перегородках, тканевых включениях или признаках пролиферации врач должен исключить предопухолевые и злокачественные процессы. Лечение кисты молочной железы начинается с диагностики: УЗИ, маммографии по показаниям и пункции при онконастороженности.

Солитарная киста молочной железы

Это одиночное полостное образование, чаще округлой или овальной формы, с жидким содержимым и четкими границами. Она может долго не вызывать жалоб и обнаруживаться случайно при УЗИ или маммографии.

Лечение солитарной кисты молочной железы назначается при боли, росте, воспалении, повторном накоплении жидкости после пункции.

Множественные кисты молочных желез

Это несколько кистозных образований. Может быть в одной груди или сразу в двух. Такое состояние часто связано с фиброзно-кистозными изменениями и может сопровождаться нагрубанием, болью, чувством распирания перед менструацией. Здесь важно оценивать не только каждую полость, но и общее состояние ткани, гормональный фон и динамику изменений.

Лечение множественных кист молочных желез обычно включает наблюдение у маммолога, УЗИ-контроль, коррекцию факторов риска, а при крупных размерах или болезненных ощущениях — пункцию.

Сложная (атипичная) киста молочной железы

Отличается от простой неоднородным содержимым, утолщенными стенками, перегородками, неровными контурами или пристеночными включениями. Такие симптомы требуют более тщательной диагностики, потому что внутри полости может быть воспаление, фиброзные разрастания или участки клеточной пролиферации. При подозрительных данных врач может назначить пункцию с цитологическим исследованием, маммографию или биопсию.

Лечение сложных кист молочной железы подбирают индивидуально: от наблюдения до хирургического удаления, если есть риск озлокачествления. В таких случаях рекомендуется получить второе мнение.

Склонность молочной железы к формированию кистозных полостей обусловлена ее структурой и физиологическими особенностями. В норме в дольках железистой ткани образуется жидкость, которая беспрепятственно эвакуируется. Под действием провоцирующих факторов протоки, отвечающие за отток секрета, закупориваются. Наблюдаются застойные явления, формируется полость, в которой накапливается жидкое содержимое.

Локализация образования не имеет специфики – с одинаковой вероятностью может формироваться как киста правой молочной железы, так и левой.

Основным фактором, который оказывает влияние на физиологию молочных желез, является гормональный фон. В большинстве случаев кисты образуются под влиянием повышенного уровня женского полового гормона эстрогена при недостатке прогестерона, который предотвращает возникновение опухолей. Гиперчувствительность тканей груди к эстрогену также может стать причиной патологии, даже если показатели гормона в норме.

Обнаружены другие предпосылки формирования кистозных образований:

• гормональная терапия;
• длительный прием оральных контрацептивов;
• стимуляция яичников;
• нарушения в работе щитовидной железы, гипофиза, надпочечников;
• искусственные прерывания беременности, выкидыши в анамнезе;
• ранний приход первой менструации;
• позднее наступление менопаузы (после 55 лет);
• поздние роды (после 35 лет);
• гинекологические заболевания;
• низкий индекс массы тела в детском и подростковом возрасте;
• малая физическая активность;
• сахарный диабет 2 типа;
• ожирение;
• патологии желчного пузыря.

Кисты часто образуются на фоне мастопатии – патологических изменений в тканях груди. Существует индивидуальная предрасположенность к возникновению доброкачественных новообразований внутренних органов, в том числе молочных желез. Появление опухолей может быть спровоцировано травмами груди, остеохондрозом грудного отдела позвоночника, воспалениями железистой ткани.

КМЖ может протекать бессимптомно или сопровождаться признаками мастодинии – неприятными ощущениями в области молочных желез различной интенсивности. Боли возникают в зоне локализации доброкачественной опухоли – например, при кисте левой молочной железы пациентка будет жаловаться на болезненность в груди слева.

КМЖ обнаруживается при пальпации как мягкое или твердое образование размером от 1 до 8 см в диаметре. Как правило, киста имеет округлую форму с гладкой поверхностью и не срастается с окружающими тканями. Не существует типичной локализации доброкачественных новообразований – они могут обнаруживаться в любом сегменте МЖ.

Какими симптомами сопровождается заболевание:

• тянущие боли в молочной железе (иногда в обеих, усиливающиеся перед менструацией);
• ощущения покалывания, жжения, распирания в МЖ;
• деформация груди (при крупных опухолях);
• изменения цвета кожи в области грудной клетки (синюшность, покраснения);
• выделения из сосков, не связанные с лактацией.

Отделяемое может приобретать различный оттенок (бурый, алый, зеленоватый, темно-желтый, соломенный), напоминать молозиво или прозрачную жидкость. Появление выделений из сосков – тревожный симптом, который требует обязательной консультации у маммолога или гинеколога. Он может свидетельствовать о перерождении кисты в злокачественную опухоль.

КМЖ не представляет угрозы для женского здоровья, но в некоторых случаях полость может содержать аномальные клетки, которые сложно обнаружить в ходе стандартной диагностики. Новообразование затрудняет обследования, доставляет женщине дискомфорт, изменяет форму груди при дальнейшем разрастании.

Кисты склонны к инфицированию, нагноению и воспалению, что сопровождается выраженной симптоматикой:

• повышением температуры тела;
• общим недомоганием;
• интенсивной пульсирующей болью в железе;
• рвотой и тошнотой.

При появлении этих признаков можно заподозрить развитие инфекционно-воспалительного процесса. Требуется срочная медицинская помощь – вскрытие нагноения, промывание и дренирование полости.

Наличие уплотнений в груди вызывает не только физический, но и эмоциональный дискомфорт, особенно у женщин тревожного психотипа, склонных к ипохондрии и канцерофобии. Постоянные переживания становятся причиной бессонницы, хронического стресса, поэтому не следует затягивать с визитом к специалисту. Постановка верного диагноза снимет подозрения и позволит определиться с тактикой лечения.

На лечении и диагностике заболеваний молочных желез специализируется маммолог. С проблемой можно обращаться к гинекологу или врачу первичного звена – терапевту, который направит к профильному специалисту. При подозрении на злокачественный процесс для постановки дифференциального диагноза может потребоваться консультация онколога.

Диагноз КМЖ маммолог устанавливает на основе данных анамнеза, физикального обследования, ультразвукового исследования и маммографии. При сборе анамнестических данных врач выясняет интенсивность, продолжительность и динамику симптомов. Подозрения должны вызывать болезненность в груди, не связанная с менструальным циклом, выделения из сосков, наличие уплотнений, ощутимых при пальпации.

Специалист учитывает данные общего и гинекологического анамнеза:

• возраст пациентки;
• особенности менструального цикла;
• случаи онкологии у родственников первой линии;
• количество беременностей и родов;
• продолжительность грудного вскармливания;
• операции на органах малого таза;
• перенесенные гинекологические заболевания;
• гормональный статус.

После сбора анамнеза специалист приступает к пальпации молочных желез. Грудь прощупывается в трех позициях – стоя с опущенными и поднятыми руками, лежа на спине и на боку. При пальпации врач оценивает локализацию, размеры, контуры, структуру уплотнения, обращает внимание на цвет кожи, выделения из сосков, симметричность правой и левой желез.

Составить полную клиническую картину заболевания, уточнить характер и структуру новообразования врачу помогают инструментальные и лабораторные методы диагностики.

• Ультразвуковое исследование. Показано пациенткам молодого возраста, беременным и женщинам в период лактации. Если диагност видит на УЗИ четкие признаки кисты, дополнительные исследования не назначаются.
• Маммография. Проводится женщинам в период пременопаузы и климакса, дает врачу все необходимые сведения о размерах, локализации, структуре уплотнения.
• Компьютерная томография с контрастированием. Используется как дополнительный к УЗИ и маммографии метод, позволяет получить несколько срезов целевой зоны и детально рассмотреть патологический участок.

При проведении УЗИ врач имеет возможность одновременно выполнить пункционную биопсию. Тонкой иглой прокалывают кисту, набирают в шприц ее содержимое и отправляют полученный образец на лабораторное исследование. Анализ биоптата позволяет обнаружить признаки воспалительного процесса, выявить злокачественные клетки или подтвердить доброкачественную природу уплотнения.

Метод лечения КМЖ маммолог подбирает в зависимости от размера, структуры новообразования, количества узлов, возраста женщины, наличия сопутствующих заболеваний.

В рамках немедикаментозного лечения рекомендуется:

• ношение комфортного бюстгальтера, который будет деликатно поддерживать грудь, не доставляя дискомфорта;
• психологическая коррекция и релаксирующая терапия для снятия болевого синдрома и уменьшения тревожности;
• ограничение употребления кофе, чая, колы, шоколада, какао для повышения эффективности основной терапии;
• диетическое питание с ограничением количества животной пищи и увеличением доли растительной клетчатки.

Простые КМЖ, заполненные жидкостью, не требуют специфического лечения. Содержимое капсулы легко удаляется во время пункции под контролем аппарата УЗИ. Объемные кисты требуют повторной аспирации, в некоторых случаях показана физиотерапия – воздействие лазером, магнитом, электрофорез.

Медикаментозное лечение кисты в груди включает препараты:

• гормональные;
• противовоспалительные;
• болеутоляющие;
• йодосодержащие;
• мочегонные.

Лекарственные средства назначаются с учетом ведущей симптоматики и особенностей гормонального фона.

Вопрос удаления кисты рассматривается в случаях, когда новообразование часто рецидивирует, имеет большие размеры, плохо реагирует на консервативное лечение, имеет склонность к перерождению в онкологию. Хирурги отдают предпочтение малоинвазивным операциям – удаляется сектор молочной железы с уплотнением. При множественных новообразованиях показана мастэктомия – удаление груди с пораженной стороны.

Прогноз по КМЖ благоприятный, но не исключено, что киста появится снова в результате колебаний гормонального фона.