Киста молочной железы

Кисты молочных желез классифицируются по нескольким признакам. Новообразования бывают единичными и множественными, малыми (около 10 мм в диаметре) и большими (до 80 мм).

По строению выделяют следующие разновидности КМЖ:

• Простые – имеют четкие контуры и эластичную структуру, заключены в тонкую капсулу, состоят из одной камеры, заполненной жидким содержимым.
• Сложные – состоят из скоплений множественных мелких кист или нескольких камер, полость содержит жидкость с элементами распада клеток, стенки утолщены, капсула имеет вогнутые или выпуклые очертания.
• Фиброзные – образуются вследствие разрастания соединительной ткани железы.
• Жировые – формируются на фоне закупорки и переполнения сальных протоков МЖ.

Сложные кисты требуют особо пристального внимания со стороны диагноста, поскольку полость может содержать папиллярные карциномы – злокачественные опухоли. Предраковым заболеванием также считаются фиброзные новообразования.

Крупные КМЖ классифицируют по степени пролиферации – скорости разрастания тканей. Выделяют 3 формы мастопатии:

• непролиферативная – эпителий не разрастается;
• пролиферативная – клетки активно делятся;
• с атипичной пролиферацией – наличием аномальных клеток.

Определение степени выраженности пролиферативного процесса имеет значение в составлении прогноза по озлокачествлению. Высокие риски малигнизации характерны для КМЖ с атипичной пролиферацией – в 25% случаев наблюдается перерождение в рак.

Склонность молочной железы к формированию кистозных полостей обусловлена ее структурой и физиологическими особенностями. В норме в дольках железистой ткани образуется жидкость, которая беспрепятственно эвакуируется. Под действием провоцирующих факторов протоки, отвечающие за отток секрета, закупориваются. Наблюдаются застойные явления, формируется полость, в которой накапливается жидкое содержимое.

Локализация образования не имеет специфики – с одинаковой вероятностью может формироваться как киста правой молочной железы, так и левой.

Основным фактором, который оказывает влияние на физиологию молочных желез, является гормональный фон. В большинстве случаев кисты образуются под влиянием повышенного уровня женского полового гормона эстрогена при недостатке прогестерона, который предотвращает возникновение опухолей. Гиперчувствительность тканей груди к эстрогену также может стать причиной патологии, даже если показатели гормона в норме.

Обнаружены другие предпосылки формирования кистозных образований:

• гормональная терапия;
• длительный прием оральных контрацептивов;
• стимуляция яичников;
• нарушения в работе щитовидной железы, гипофиза, надпочечников;
• искусственные прерывания беременности, выкидыши в анамнезе;
• ранний приход первой менструации;
• позднее наступление менопаузы (после 55 лет);
• поздние роды (после 35 лет);
• гинекологические заболевания;
• низкий индекс массы тела в детском и подростковом возрасте;
• малая физическая активность;
• сахарный диабет 2 типа;
• ожирение;
• патологии желчного пузыря.

Кисты часто образуются на фоне мастопатии – патологических изменений в тканях груди. Существует индивидуальная предрасположенность к возникновению доброкачественных новообразований внутренних органов, в том числе молочных желез. Появление опухолей может быть спровоцировано травмами груди, остеохондрозом грудного отдела позвоночника, воспалениями железистой ткани.

КМЖ может протекать бессимптомно или сопровождаться признаками мастодинии – неприятными ощущениями в области молочных желез различной интенсивности. Боли возникают в зоне локализации доброкачественной опухоли – например, при кисте левой молочной железы пациентка будет жаловаться на болезненность в груди слева.

КМЖ обнаруживается при пальпации как мягкое или твердое образование размером от 1 до 8 см в диаметре. Как правило, киста имеет округлую форму с гладкой поверхностью и не срастается с окружающими тканями. Не существует типичной локализации доброкачественных новообразований – они могут обнаруживаться в любом сегменте МЖ.

Какими симптомами сопровождается заболевание:

• тянущие боли в молочной железе (иногда в обеих, усиливающиеся перед менструацией);
• ощущения покалывания, жжения, распирания в МЖ;
• деформация груди (при крупных опухолях);
• изменения цвета кожи в области грудной клетки (синюшность, покраснения);
• выделения из сосков, не связанные с лактацией.

Отделяемое может приобретать различный оттенок (бурый, алый, зеленоватый, темно-желтый, соломенный), напоминать молозиво или прозрачную жидкость. Появление выделений из сосков – тревожный симптом, который требует обязательной консультации у маммолога или гинеколога. Он может свидетельствовать о перерождении кисты в злокачественную опухоль.

КМЖ не представляет угрозы для женского здоровья, но в некоторых случаях полость может содержать аномальные клетки, которые сложно обнаружить в ходе стандартной диагностики. Новообразование затрудняет обследования, доставляет женщине дискомфорт, изменяет форму груди при дальнейшем разрастании.

Кисты склонны к инфицированию, нагноению и воспалению, что сопровождается выраженной симптоматикой:

• повышением температуры тела;
• общим недомоганием;
• интенсивной пульсирующей болью в железе;
• рвотой и тошнотой.

При появлении этих признаков можно заподозрить развитие инфекционно-воспалительного процесса. Требуется срочная медицинская помощь – вскрытие нагноения, промывание и дренирование полости.

Наличие уплотнений в груди вызывает не только физический, но и эмоциональный дискомфорт, особенно у женщин тревожного психотипа, склонных к ипохондрии и канцерофобии. Постоянные переживания становятся причиной бессонницы, хронического стресса, поэтому не следует затягивать с визитом к специалисту. Постановка верного диагноза снимет подозрения и позволит определиться с тактикой лечения.

На лечении и диагностике заболеваний молочных желез специализируется маммолог. С проблемой можно обращаться к гинекологу или врачу первичного звена – терапевту, который направит к профильному специалисту. При подозрении на злокачественный процесс для постановки дифференциального диагноза может потребоваться консультация онколога.

Диагноз КМЖ маммолог устанавливает на основе данных анамнеза, физикального обследования, ультразвукового исследования и маммографии. При сборе анамнестических данных врач выясняет интенсивность, продолжительность и динамику симптомов. Подозрения должны вызывать болезненность в груди, не связанная с менструальным циклом, выделения из сосков, наличие уплотнений, ощутимых при пальпации.

Специалист учитывает данные общего и гинекологического анамнеза:

• возраст пациентки;
• особенности менструального цикла;
• случаи онкологии у родственников первой линии;
• количество беременностей и родов;
• продолжительность грудного вскармливания;
• операции на органах малого таза;
• перенесенные гинекологические заболевания;
• гормональный статус.

После сбора анамнеза специалист приступает к пальпации молочных желез. Грудь прощупывается в трех позициях – стоя с опущенными и поднятыми руками, лежа на спине и на боку. При пальпации врач оценивает локализацию, размеры, контуры, структуру уплотнения, обращает внимание на цвет кожи, выделения из сосков, симметричность правой и левой желез.

Составить полную клиническую картину заболевания, уточнить характер и структуру новообразования врачу помогают инструментальные и лабораторные методы диагностики.

• Ультразвуковое исследование. Показано пациенткам молодого возраста, беременным и женщинам в период лактации. Если диагност видит на УЗИ четкие признаки кисты, дополнительные исследования не назначаются.
• Маммография. Проводится женщинам в период пременопаузы и климакса, дает врачу все необходимые сведения о размерах, локализации, структуре уплотнения.
• Компьютерная томография с контрастированием. Используется как дополнительный к УЗИ и маммографии метод, позволяет получить несколько срезов целевой зоны и детально рассмотреть патологический участок.

При проведении УЗИ врач имеет возможность одновременно выполнить пункционную биопсию. Тонкой иглой прокалывают кисту, набирают в шприц ее содержимое и отправляют полученный образец на лабораторное исследование. Анализ биоптата позволяет обнаружить признаки воспалительного процесса, выявить злокачественные клетки или подтвердить доброкачественную природу уплотнения.

Метод лечения КМЖ маммолог подбирает в зависимости от размера, структуры новообразования, количества узлов, возраста женщины, наличия сопутствующих заболеваний.

В рамках немедикаментозного лечения рекомендуется:

• ношение комфортного бюстгальтера, который будет деликатно поддерживать грудь, не доставляя дискомфорта;
• психологическая коррекция и релаксирующая терапия для снятия болевого синдрома и уменьшения тревожности;
• ограничение употребления кофе, чая, колы, шоколада, какао для повышения эффективности основной терапии;
• диетическое питание с ограничением количества животной пищи и увеличением доли растительной клетчатки.

Простые КМЖ, заполненные жидкостью, не требуют специфического лечения. Содержимое капсулы легко удаляется во время пункции под контролем аппарата УЗИ. Объемные кисты требуют повторной аспирации, в некоторых случаях показана физиотерапия – воздействие лазером, магнитом, электрофорез.

Медикаментозное лечение кисты в груди включает препараты:

• гормональные;
• противовоспалительные;
• болеутоляющие;
• йодосодержащие;
• мочегонные.

Лекарственные средства назначаются с учетом ведущей симптоматики и особенностей гормонального фона.

Вопрос удаления кисты рассматривается в случаях, когда новообразование часто рецидивирует, имеет большие размеры, плохо реагирует на консервативное лечение, имеет склонность к перерождению в онкологию. Хирурги отдают предпочтение малоинвазивным операциям – удаляется сектор молочной железы с уплотнением. При множественных новообразованиях показана мастэктомия – удаление груди с пораженной стороны.

Прогноз по КМЖ благоприятный, но не исключено, что киста появится снова в результате колебаний гормонального фона.