Медицинский центр

Эрозия шейки матки

Женское здоровье

Узнать больше

Под эрозией обычно понимают неспецифические изменения шейки матки, которые включают истинную эрозию, эктопию и эктропион. Эта патология встречается у 20% женщин репродуктивного возраста и стоит на первом месте среди гинекологических болезней.

Истинная эрозия шейки матки — доброкачественный процесс, при котором образуется дефект слизистой оболочки влагалищной части шейки матки.

Эктропион — смещение (выпячивание) цилиндрического эпителия эндоцервикса за пределы цервикального канала. Бывает врожденный и приобретенный. Приобретенный эктропион развивается из-за травматических повреждений шейки матки: беременность, аборты.

Эктопия шейки матки (псевдоэрозия, эндоцервикоз) характеризуется расположением цилиндрического эпителия цервикального канала на влагалищной части шейки матки.

Эндоцервикоз, эрозия и эктропион шейки матки относятся к неспецифическим изменениям, не являются предраковыми состояниями. При отсутствии вируса папилломы (ВПЧ) человека, длительных вялотекущих воспалений не озлокачествляются.

Симптомы

В большинстве случаев эрозии протекают бессимптомно. Если присоединяется инфекция, у женщин возникают клинические проявления:

  • болезненность при половом акте;
  • слизисто-гнойные выделения;
  • болезненные ощущения в нижних отделах живота;
  • кровянистые выделения после полового акта;
  • увеличение объема выделений.

Если отсутствует воспалительный процесс, заподозрить изменения шейки матки невозможно. Эрозии выявляют как случайные находки на профилактическом осмотре у гинеколога.

Хронический воспалительный процесс может стать причиной цервицита, кольпита, дисбактериоза, дисплазии, появления атипичных клеток.

Причины

В развитии патологии выделяют механический, химический, воспалительный, гормональный этиологические факторы.

Механические повреждения шейки могут спровоцировать развитие эрозий, эктропионов. Чаще всего это происходит из-за родов, искусственного прерывания беременности.

При выполнении спринцеваний, интравагинальное введение некоторых лекарств может вызвать химический ожог слизистой с последующим образованием дефектов.

Возбудители инфекционных заболеваний (хламидии, микоплазмы, трихомонады, гонококки) проникают в слизистую и провоцируют развитие воспаления. Это приводит к повышению секреции и постоянному раздражению эпителия наружного зева, способствуя его отторжению и образованию дефектов.

Шейка матки — гормонозависимая зона, поэтому изменения гормонального фона влияют на ее состояние. В подтверждение этой теории есть клинические наблюдения возникновения эрозий во время беременности и их исчезновения после родов.

Факторы риска:

  • раннее начало половой жизни;
  • курение;
  • большое количество половых партнеров;
  • высокий паритет;
  • иммунодефицитные состояния;
  • длительный прием КОК.

Особого внимания заслуживает ВПЧ. Инфицирование этим вирусом повышает риск развития не только неспецифических изменений, но и рака шейки матки (РШМ). Существует более 100 типов ВПЧ, обладающих разной степенью канцерогенности. 14 из них имеют высокий онкогенный риск. Наиболее опасны в этом отношении 16 и 18 типы. Они служат причиной РШМ в 70% случаев.

Важно! Онкогенные типы ВПЧ — 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68.

Диагностика

Изменения на слизистой гинеколог замечает при осмотре влагалища, шейки в зеркалах. Истинная эрозия выглядит как яркий красный дефект с неровным четким контуром, контактно кровоточит. В этой зоне может определяться отек, фибрин, расширенные сосуды.

Всем пациенткам с эрозиями берут мазок на цитологию. Этот метод позволяет выявить атипичные клетки в биологическом материале.

Обследование на ИППП показано женщинам с изменениями на шейке, так как одним из этиологических факторов являются инфекционные болезни.

При диагностированной эрозии необходимо провести исследование на вирус папилломы человека. Если ВПЧ тест положительный, необходимо оценить вирусную нагрузку для определения дальнейшей тактики. Инфицирование этим вирусом повышает риск развития РШМ, поэтому ВПЧ позитивным женщинам показано сдавать этот анализ ежегодно.

Кольпоскопия помогает выявить измененные участки, прицельно рассмотреть их под многократным увеличением. При подозрении на наличие атипичных очагов выполняют расширенную кольпоскопию. Для этого место дефекта обрабатывают раствором йода, оценивают его окраску. Обычная эрозия приобретает розовый цвет, а зоны атипии белый. При необходимости на кольпоскопии делают биопсию. Исследование биоптата позволяет поставить окончательный диагноз и исключить РШМ.

Лечение

Бессимптомные эктопии, эктропионы у ВПЧ негативных женщин не требуют лечения.

При истинной эрозии рекомендуется проводить лечение патологии (травма, воспаление, гормональные нарушения), вызвавшей повреждение слизистой. В зависимости от клинического случая пациентке могут быть назначены следующие препараты:

  • антибиотики — если выявлены бактериальные инфекции (хламидиоз, гонорея);
  • противовирусные — при обнаружении ВПЧ, цитомегаловируса, герпеса;
  • противогрибковые — для лечения кандидоза;
  • иммуномодуляторы — назначают для стимуляции иммунитета;
  • гормональные — если диагностированы болезни эндокринной системы;
  • спазмолитики, анальгетики — симптоматическая терапия, для купирования болевого синдрома.

Для стимуляции регенерации дефекта слизистой используют заживляющие, противовоспалительные препараты в форме вагинальных свечей.

При небольших размерах очага может быть выполнена химическая коагуляция. Зону дефекта обрабатывают препаратом, вызывающим некроз ткани. Как правило, необходимо выполнить несколько процедур, но полное выздоровление возможно не всегда.

Более эффективным является хирургическое лечение.

Криодеструкция

Метод основан на разрушении дефекта слизистой под действием низких температур. Эрозию обрабатывают жидким азотом, вызывая некроз и отторжение тканей. На их месте образуется здоровый эпителий. Преимуществом этого способа является отсутствие послеоперационных осложнений: стриктур цервикального канала, кровотечений. Процедуру проводят в первой фазе менструального цикла.

Диатермокоагуляция

Прижигание дефектов шейки матки электрическим током называется диатермокоагуляцией. На месте эрозии остается рубец, который не ощущается женщиной в обычной жизни. Из-за риска рубцового сужения цервикального канала, снижающего эластичность шейки, диатермокоагуляция противопоказана нерожавшим.

Лазеровапоризация

Лазерную деструкцию выполняют в первой фазе менструального цикла. Разрушение очага происходит под воздействием лазерного луча, который испаряет жидкость из дефекта. На этом месте образуется струп. Через неделю он отторгается и выходит вместе с выделениями. Лазеровапоризация не оставляет рубцов, эпителизация, регенерация происходят в течение 1 месяца.

Радиоволновая хирургия

Радиоволновое лечение основано на способности клеток поглощать энергию радиоволн. Под воздействием волн определенной частоты клетки разрушаются, превращаясь в пар, который способствует коагуляции тканей. Процедура безболезненна, не вызывает послеоперационных осложнений. Предпочтительна для нерожавших женщин.

Профилактика

Минимизировать риск развития патологии поможет:

  • профилактические осмотры гинеколога раз в год;
  • своевременное лечение инфекций репродуктивных органов;
  • использование барьерной контрацепции;
  • предупреждение нежелательной беременности;
  • соблюдение личной гигиены;
  • вакцинация от ВПЧ.

К профилактическим мероприятиям также относят отказ от вредных привычек, полноценное питание, прием витаминов.

Планировать беременность после лечения возможно только после полного заживления. Чтобы оценить, как проходит процесс регенерации необх