Поликистоз яичников – хроническое женское заболевание эндокринной природы, которое вызывает проблемы с овуляцией и становится причиной бесплодия. Другое название – синдром Штейна-Левенталя – патология получила по имени американских докторов, которые первыми наиболее подробно описали ее симптоматику. Патологическое состояние представляет опасность не только для репродуктивного здоровья, но и грозит развитием опухолей, сахарного диабета, ожирения.

Как развивается заболевание

В основе патогенеза СПКЯ лежат гормональные расстройства – нарушения функций яичников, гипоталамуса, гипофиза, надпочечников. Десинхронизация работы эндокринной системы приводит к чрезмерной выработке андрогенов (мужских половых гормонов) и дефициту прогестерона.

Гиперандрогении способствует характерная для поликистоза устойчивость к инсулину, когда замедляется расщепление и усвоение глюкозы. Для компенсации этого состояния организм вырабатывает все больше инсулина и лютеинизирующего гормона (ЛГ), что только усугубляет дисбаланс андрогенов и прогестерона.

Избыток жировой ткани (лишний вес) также играет определенную роль в патогенезе поликистоза яичников. Жировые клетки адипоциты принимают участие в выработке андрогенов и поддержании стабильно высоких показателей ЛГ.

Гормональный дисбаланс приводит к нарушению овуляции – естественного процесса созревания и выхода из собственной капсулы яйцеклеток. На фоне чрезмерной выработки тестостерона, андростендиона и лютеинизирующего гормона нарушается развитие фолликулов – предшественников женских половых клеток. Капсула, содержащая зрелую яйцеклетку, преждевременно деградирует, перерождаясь в желтое тело и образуя фолликулярную кисту. Яйцеклетка не покидает фолликул и не перемещается по маточным трубам для оплодотворения – овуляция не происходит, а значит наступление беременности становится невозможным.

При стойком гормональном расстройстве, когда ановуляции повторяются, формирование кист продолжается, появляются стойкие признаки синдрома поликистозных яичников.

Причины поликистоза

СПКЯ относится к полигенным заболеваниям – это означает, что на развитие нарушения оказывают влияние многочисленные предпосылки. В появлении поликистоза прослеживается семейный фактор – генетическая предрасположенность к аномальному синтезу мужских половых гормонов. В настоящее время обнаружено множество генов, задействованных в развитии симптомокомплекса поликистоза яичников. Наследственный фактор может проявляться как со стороны матери, так и по линии отца, страдающего гормональными расстройствами.

В 80% случаев склерополикистоз вызывается внутренними причинами:

  • Опухоли, травмы, врожденные аномалии развития органов эндокринной системы – надпочечников, гипоталамуса, гипофиза, яичников.
  • Хронические воспалительные процессы, затрагивающие органы женской половой сферы.
  • Черепно-мозговые травмы и нейроинфекции, ставшие причиной расстройств нейрогуморальной регуляции.
  • Перенесенные в детском возрасте инфекционно-воспалительные заболевания, повлекшие за собой стойкое снижение иммунитета.
  • Длительное психоэмоциональное напряжение, хронические стрессовые состояния.

К экзогенным факторам развития синдрома Штейна-Левенталя относятся неудачные беременности и патологические роды в анамнезе, нездоровый образ жизни, отсутствие физической нагрузки.

Симптомы поликистоза

Клиническая картина патологического состояния зависит от фенотипа СПКЯ и периода жизни женщины. Но выделяют несколько основных симптомов и признаков, позволяющих заподозрить у пациентки поликистоз.

К ним относятся:

  • Нарушения менструального цикла – редкие и скудные менструации, длительные задержки, кровотечения между циклами. Со временем месячные приходят все реже, интервалы между выделениями удлиняются, развивается аменорея (отсутствие менструаций).
  • Гирсутизм разной степени выраженности – характеризуется избыточным ростом стержневых жестких волос на лице, груди, спине, животе и бедрах. Гиперандрогения часто сопровождается повышенной жирностью кожи, выпадением волос на голове, появлением угревой сыпи (акне).
  • Акантоз – локальное потемнение кожи в области складок на шее, в паху, подмышечных впадинах. Явление связано с развитием инсулиновой резистентности и неконтролируемой пролиферации эпителиальных клеток кожных покровов.
  • Избыточная масса тела – встречается у каждой второй женщины, страдающей склерополикистозом. Подкожная жировая клетчатка скапливается в области живота, бедер, ягодиц, вызывая появление характерных растяжек на коже.
  • Гипергидроз – повышенная потливость, которая возникает время от времени или наблюдается постоянно. Интенсивное выделение пота вызывает физический дискомфорт, становится причиной психологических комплексов.
  • Расстройства пищевого поведения – женщины с СПКЯ часто склонны к перееданию, что только усугубляет проявление патологии, приводит к стремительному набору веса и усилению гормонального дисбаланса.

В некоторых случаях признаки поликистоза яичников напоминают предменструальный синдром. Больные отмечают нагрубание молочных желез, отечность тела, перепады настроения, ухудшение сна. У 20% пациенток с СПКЯ регулярные менструации сохраняются, но при этом циклы остаются ановуляторными.

Жалобы пациенток также могут касаться дискомфортных ощущений в животе, появления тянущих болей, которые отдают в поясницу и паховую зону. Болезненность не связана с менструальным циклом, а обусловлена сдавлением соседних органов растущими кистами.

Классификация СПКЯ

Для классификации синдрома Штейна-Левенталя используются принятые в мировом медицинском сообществе Роттердамские критерии. Они позволяют выделить 4 основных фенотипа СПКЯ:

  • I (классический) – характеризуется клинической и биохимической гиперандрогенией, хронической ановуляцией.
  • II (овуляторный) – овуляции присутствуют, но на УЗИ отмечаются выраженные признаки поликистоза яичников, для гормонального фона характерен высокий уровень андрогенов.
  • III (ановуляторный) – овуляции не происходит, признаки гиперандрогении выражены слабо, кисты на УЗИ не определяются.
  • IV (неандрогенный) – повторяются ановуляторные циклы без повышения уровня мужских гормонов, но с нарушениями структуры яичников по результатам ультразвуковой диагностики.

Каждый второй случай синдрома приходится на классический поликистоз, реже всего встречаются овуляторный и неандрогенный фенотипы. В зависимости от доминирующих жалоб выделяют 3 типа СПКЯ – метаболический с преобладанием обменных нарушений (диабет, ожирение), репродуктивный с проблемами зачатия, гиперандрогенный с превалированием косметических несовершенств (избыточное оволосение, потливость, угревая сыпь).

Чем опасен поликистоз яичников

Поскольку в основе заболевания лежат гормональные расстройства, прогрессирование поликистоза может влиять на работу всех внутренних органов и систем. Но больше других страдает репродуктивная сфера – в молодом возрасте основной проблемой становится первичное бесплодие, в зрелом – гормонозависимый рак эндометрия. Из-за низкого уровня прогестерона слизистая оболочка матки не отторгается, а чрезмерно разрастается, развивается гиперплазия, что считается опасным предраковым состоянием.

Если женщине с синдромом поликистозных яичников удалось забеременеть, процесс вынашивания часто осложняется преэклампсией, гестационным сахарным диабетом, возрастают риски преждевременных родов.

К отдаленным последствиям поликистоза относятся:

  • гиперт