Рак печени и желчного пузыря

Печень и желчный пузырь связаны желчевыводящими путями, причем одни протоки находятся внутри печени, а другие — за ее пределами.

В зависимости от локализации злокачественной опухоли, различают:

1. Внутрипеченочную холангиокарциному — примерно 20% заболеваний приходится на гепатоцеллюлярную карциному.
2. Внепеченочную холангиокарциному. Бывает проксимальная (встречается в 60% случаев) — новообразование расположено ближе к печени; дистальная (встречается в 20% случаев) — расположено ближе к 12-перстной кишке, между головкой поджелудочной железы и желчным протоком.
3. Новообразование, сформированное в желчном пузыре.

Каждый вид опухолей сложно дифференцировать. Гепатоцеллюлярную карциному легко спутать с опухолью в печени, а дистальную холангиокарциному с новообразованием в поджелудочной железе.

Для правильного лечения важно пройти точную дифференциальную диагностику в клинике с лабораторией, оснащенной современным оборудованием. Опытные врачи онкологи, гастроэнтерологи, хирурги, урологи и другие специалисты назначают исследования, изучают заключения, выставляют диагноз и подбирают дальнейшее лечение.

Рак печени чаще всего встречается у пациентов с циррозом и гепатитом В. Онкология желчного пузыря чаще всего может быть спровоцирована хроническим холециститом или наличием камней в желчевыводящих путях. По статистике, злокачественные опухоли желчевыводящих путей чаще встречаются у людей, старше 60 лет.

Можно выделить следующие общие причины онкологии:

• Воспалительные процессы. Первичный склерозирующий холангит с воспалением слизистой желчевыводящих протоков провоцирует образование рубцов и мутацию клеток.
• Вирусные заболевания печени — гепатит В и С, а также токсический цирроз приводят к первичному раку печени.
• Аномальные изменения желчных протоков, врожденные кисты.
• Синдром Кароли — аномальное расширение внутрипеченочных желчевыводящих протоков.
• Глистная инвазия — поражение печени и желчного паразитами.
• Сальмонеллез — инфекционное заболевание, вызываемое бактериями рода Salmonella.
• Новообразования в желчном пузыре — полипы, доброкачественные опухоли, склонные к перерождению в злокачественные.
• Токсическое воздействие на печень — алкоголь, работа на вредном производстве, связанном с вдыханием паров химикатов-канцерогенов.
• Хроническая желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — длительное повреждение стенок желчного пузыря камнями травмирует их, развивается воспаление и дальнейшая мутация клеток.
• Хронический холецистит и язвенный колит — вызывает склерозирующий холангит.

Основной фактор риска онкологии печени и желчевыводящих путей — это образование конкрементов в протоках и желчном пузыре, провоцирующие воспаление. В свою очередь, патологию вызывает ожирение, отсутствие физической активности и неправильное питание.

Сахарный диабет, хронические заболевания ЖКТ, жировой гепатоз печени, ЖКБ, злоупотребление алкоголем, курением и вдыхание паров вредных веществ (асбеста, радона, диоксинов) на производстве может привести к раку.

Согласно установленной международной классификации TNM, различают разные стадии онкологии, с учетом следующих показателей:

• величины опухоли в органе и степени поражения ее внутренних слоев — обозначается T;
• наличия раковых клеток в ближайших или отдаленных лимфоузлах — обозначается N;
• наличия метастазов в других органах — обозначается M.

С помощью кода специалист устанавливает стадию онкопатологии с подробным описанием степени поражения органа.

Выделяют всего 4 стадии заболевания, исходя из области распространения новообразования в органе (в печени, желчном пузыре или протоках). Если опухоль обнаружена на внутреннем слизистом слое, не превышает размер 1–2 мм и не вызывает никаких симптомов — это 0 стадия. Ее можно обнаружить только случайно в ходе профилактической диагностики или при исследовании других патологий в данной области.

Основные стадии рака:

• Т1 — новообразование проникло через слизистый слой в мышечный;
• Т2 — опухоль поразила все ткани органа, но вышла за его пределы;
• Т3 — новообразование вышло за границы органа, поражены ближайшие лимфоузлы;
• Т4 — опухоль обширная, метастазы затронули другие органы и лимфоузлы.

Поражение только ближайших лимфатических узлов обозначается буквой N1, если метастазы обнаружены в ближайших органах — N2. При наличии поражения отдаленных органов — выставляется буква M1, при отсутствии метастаз — N0 или M0.

Например, шифр T1N0M0 обозначает начальную стадию рака и отсутствие метастаз. T3N1M0 — указывает, что опухоль вышла за границы органа, поразила ближайшие лимфоузлы, но метастазы не распространились в другие органы.

Онкопатология на начальной стадии не сопровождается определенной симптоматикой. К сожалению, редко удается диагностировать злокачественную опухоль на раннем этапе, так как пациент обращается за помощью, когда самочувствие ухудшается и болезнь уже прогрессирует.

Симптомы, свидетельствующие на наличие и рост опухоли:

• боль в правой части живота, со временем может отдавать в шею, спину или правое плечо;
• постоянная тошнота, может присоединяться рвота;
• желтуха — желтеют белки глаз и кожа;
• температура тела постоянно выше 37 градусов;
• моча темнеет, кал обесцвечивается;
• кожный зуд;
• человек резко худеет;
• слабость, одышка в состоянии покоя;
• асцит — раздувание живота, вызванное скоплением жидкости в брюшине;
• появляется пальпируемая опухоль справа, тяжесть в области подреберья.

Симптомы изначально схожи с проявлением хронических заболеваний желчного пузыря или печени. Со временем проявления еще больше усиливаются. Однако известны случаи быстрого развития болезни, когда ухудшение наступает молниеносно, резко приводит к интоксикации и сепсису.

Обследование начинается с осмотра пациента, выслушивания жалоб и сбора анамнеза. Врач пальпирует область, где имеется дискомфорт, осматривает кожные покровы и глазные склеры, измеряет температуру и пульс пациента.

При подозрении на онкологию назначают исследования крови:

• общий и развернутый на биохимию;
• на онкомаркеры;
• копрограмму.

Анализы крови нельзя рассматривать в качестве отдельной диагностики рака. Наличие определенных онкомаркеров не всегда свидетельствует о данном заболевании, показатели могут повышаться и при других патологиях. Для подтверждения диагноза важно пройти комплексную диагностику, включающую лабораторные и аппаратные методы исследования. Также врач учитывает анамнез и наличие сопутствующих заболеваний у пациента.

При раке печени основными являются анализ крови на АФП, а также осмотр органа с помощью УЗИ, КТ или МРТ. Для определения рака желчного пузыря может понадобиться расширенное аппаратное обследование, включающее:

• Холецистографию. УЗ-метод, который изучает строение и функцию желчного пузыря.
• Холангиографию. Неинвазивное исследование, с помощью которого врач получает подробные снимки желчных протоков в состоянии покоя. Чаще всего назначают ретроградную холангиопанкреатографию (проводится с помощью эндоскопа) или холесцинтиграфию (анализ с проколом желчных протоков через брюшную стенку).
• Ангиографию. Рентгенологическое исследование кровеносных сосудов органа.
• Биопсию желчного пузыря или протоков. Процедура с минимальной инвазивностью, используется для взятия образцов ткани для определения их природы.

Дифференциальная диагностика онкологии желчных протоков и печени включает осмотр брюшной полости методами УЗИ, компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Для уточнения стадии заболевания и возможности проведения операции, пациенту необходимо пройти лапароскопию, в ходе которой берется анализ клеток для последующей гистологии.

Назначается в зависимости от стадии и операбельности опухоли. Лечебная тактика также зависит от состояния пациента, размеров и локации опухоли, наличия противопоказаний к определенным медикаментам или способам лечения.

Хирургический метод

Методика эффективна на начальных стадиях рака — 1 или 2, когда отсутствуют метастазы в другие органы. При небольшом новообразовании проводят органосохраняющую операцию. Если опухоль большая — хирург удаляет весь орган, часто вместе с ближайшими лимфоузлами.

При поражении внепеченочных желчных протоков может понадобиться сложная операция с иссечением части печени, пораженного протока, желчного пузыря, 12-перстной кишки и части поджелудочной железы. Такое вмешательство опасно осложнениями и проводится опытными хирургами только в крайних случаях.

На 3 и 4 стадии опухоли разрастаются за пределы органа и поражают весь организм. В таком случае новообразование считается неоперабельным.

Паллиативная операция

На последних стадиях заболевания, при обширном поражении печени и желчного пузыря, можно облегчить состояние больного с помощью установки специальных дренажей в желчных протоках. Стент помогает отвести желчь методом наружного или наружно-внутреннего дренирования.

Лучевая терапия

Методику назначают в комплексе с хирургической операцией. Радиоактивное облучение пораженного органа помогает уменьшить размеры опухоли до операции или иссечь оставшиеся метастазы после удаления новообразования.

Облучение проводится двумя методами:

1. Внешнее — на аппарате, похожем на рентген.
2. Внутреннее —в желчевыводящие пути вводится зонд, излучающий радиоактивные излучения.

Лучевая терапия после операции помогает исключить рецидив после полного удаления опухоли.

Химиотерапия

Назначается на поздних стадиях с целью уменьшить размеры опухоли и метастазов перед операцией. Также химиотерапия эффективна после трансплантации органа.

Проводится двумя способами:

1. Системная — медицинский препарат с помощью капельницы попадает в системный кровоток и действует на организм.
2. Внутриартериальная — химическое вещество подается напрямую в печеночную артерию.

Отдельный подвид внутриартериальной химиотерапии — это химиоэмболизация, ее основная задача заключается в поражении сосуда, питающего опухоль. После эмболизации новообразование удаляется.

В множестве случаев проводится комплексная лучевая и химиотерапия. Такой подход позволяет с более высокой вероятностью уничтожить раковые клетки и избежать рецидива. Однако повышаются риски развития осложнений и побочных эффектов в связи с интенсивной интоксикацией организма.

На ранней стадии вероятность полного выздоровления после операции составляет 80%. При позднем выявлении рака прогноз выживаемости снижается. На последней стадии онкологии с метастазами в других органах операция затруднена и в большинстве случаев неэффективна. Согласно исследованиям, около 1% пациентов с таким диагнозом живут дольше 5 лет после лечения.

Осложняющие обстоятельства:

• поздняя диагностика и определение заболевания на 3–4 стадии;
• труднодоступная локация опухоли;
• сопутствующие заболевания, усложняющие проведение операции, радио- и химиотерапии.

Прогноз у онкологических заболеваний не благоприятный, однако каждый случай индивидуален и многое зависит от иммунитета, возраста, мотивации пациента. Современные методы и протоколы лечения дают надежду избавиться от болезни.

Чтобы не допустить развития онкологии или перерождения доброкачественной опухоли в злокачественную, важно регулярно проходить обследование у гастроэнтеролога. Также необходимо исключить факторы риска — осложнения хронических заболеваний печени и желчевыводящих путей, ожирение, употребление алкоголя и курение, работа на вредном производстве.

Самый высокий риск развития рака печени или желчного пузыря у больных желчнокаменной болезнью, панкреатитом, холециститом, гепатитом или циррозом. Их следует своевременно лечить и постоянно контролировать состояние с помощью УЗИ и сдачи анализов. Бесконтрольное течение болезни может перейти в онкологию.

Своевременное обращение к врачу при появлении симптомов патологии желчного пузыря или печени может спасти жизнь!